1. Para designar los diferentes antígenos del sistema Rh existen dos nomenclaturas principales que se utilizan indistintamente:
1.1. Fisher-Race
1.1.1. Se basa en la suposición de que se heredan de cada progenitor tres genes situados en loci muy próximos.
1.2. Wiener
1.2.1. Se basa en la herencia de un solo gen procedente de cada progenitor
2. El sistema Rhesus está constituido por unos 40 antígenos distintos
2.1. Cinco de los cuales revisten una importancia especial.
3. El sistema Rhesus (Rh) Du
3.1. Es una variate débil del antígeno D poco frecuente entre los individuos caucasoides pero común entre los individuos de raza negra ( 22% )
3.2. Los hematiés Du generalmente dan reacciónes débiles o negativas con el anti-D
3.3. Siendo generalmente detectados gracias a la prueba indirecta de la antiglobulina ( prueba Du )
3.3.1. Los hematíes Du pueden ser clasificados en tres categorías.
3.3.1.1. 1. Du adquirido.
3.3.1.1.1. La herencia del gen C en posición trans con relación al gen D (dCe/DcE)
3.3.1.1.2. No producen anti-D si reciben sangre Rh positiva.
3.3.1.2. 2. Variante Du
3.3.1.2.1. El antígeno D presenta una estructura que consta como mínimo de cuatro partes.
3.3.1.2.2. Puede producir aloanticuerpos contra la parte de antígeno que le falta.
3.3.1.2.3. Deben ser transfundidos con sangre Rh negativa
3.3.1.3. 3. Du heriditario.
3.3.1.3.1. Algunos individuos Du no pueden ser clasificados como Du adquirido no como variante Du
3.4. Determinación del Du
3.4.1. Los hematíes Du ofrececen reacciones débiles o negativas cuando se determina su Rh.
3.4.1.1. El anti-D fijado a los hematíes puede detectarse mediante la prueba indirecta de la antiglobulina ( prueba del Du
4. Sistema Rh
4.1. Se identifica factor Rh
4.1.1. Antígeno Rh
4.1.1.1. Rh+
4.1.2. Sin antígeno Rh
4.1.2.1. Rh -
4.2. Determinación del Rh
4.2.1. Para la determinación del Rh se enfrentan los hematíes problemas con suero anti-D.
4.2.1.1. Los hematíes que presentan resultado positivo con dicho antisuero se llaman Rh positivos.
4.2.1.2. Si los hematíes no son aglutinados por el anti-D, se llaman Rh negativos.
5. Sensibilización y aglutinación
5.1. Sensibilización
5.1.1. Es el proceso mediante el cual el anticuerpo se une al antígeno en la superficie del hematíe.
5.2. Aglutinación
5.2.1. Tiene lugar cuando el anticuerpo fijado se une a los hematíes adyacentes formando grumos.
6. Anticuerpos de tipo frío
6.1. La temperatura también puede afectar la accesibilidad del antígeno situado en la membrana del hematíe.
6.1.1. Algunos anticuerpos de tipo IgM se fijan a sus correspondientes antígenos a temperaturas inferiores a 37°C.
7. Prueba de antiglobulina (Test de Coombs)
7.1. Mediante esta técnica se pueden detectar la sensibilización de hematíes por IgG
7.2. Prueba directa (DAT)
7.2.1. Es positiva cuando los hematies del paciente han sido sensibilizados en su propio organismo (sensibilización in vivo).
7.3. Pruebe indirecta (IAT)
7.3.1. Detecta la sensibilización in vitro.
8. Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
8.1. Desarrollo de enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN )
8.1.1. a.- En el nacimiento, una pequeña cantidad de sangre fetal generalmente pasa a través de la placenta a la circulación materna.
8.1.1.1. El problema puede presentarse cuando la madre es Rh- y el bebé es Rh+, por haber heredado un alelo por uno de los Rh antigénicos del padre .
8.1.2. b.- Tras la exposición al antígeno Rh, el sistema inmune de la madre responde produciendo anticuerpos anti-Rh (c ).
8.1.2.1. Durante un segundo embarazo, los anticuerpos maternos cruzan la placenta hasta la sangre fetal.
8.1.2.2. Si el segundo feto es Rh+, la consecuente reacción antígeno-anticuerpo produce aglutinación y hemólisis de los glóbulos rojos