1. ATENCIÓN PRIMARIA trastornos de mayor prevalencia encontrados fueron: depresión (10.4%), trastorno de ansiedad generalizada (7,9%) y dependencia a alcohol (2.7%)
1.1. Los estudios muestran relación entre trastornos psicológicos y factores sociodemográficos, tasas de prevalencia generalmente más altas en las mujeres y entre las personas de nivel socioeconómico bajo. Además de los trastornos mentales más o menos severos (depresión, trastornos de ansiedad y dependencias a alcohol y otras drogas) muchos consultantes de Atención Primaria presentan crisis emocionales con síntomas de ansiedad y/o depresión acompañados con frecuencia de alteraciones de la conducta.
2. Crisis situacionales
2.1. Freud señaló la relación existente entre situaciones vitales presentes y una enfermedad de origen emocional.
2.1.1. Eric Erickson describió las crisis evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del ciclo vital. Thomas Holmes al cuantificar los cambios vitales en una escala de ajuste social demostró que aquellos individuos que experimentan más cambios vitales en un período dado corren más riesgo de enfermar.
2.1.2. Factores que inciden sobre el éxito o fracaso de la resolución de una crisis. Comprensión cognitivo emocional de la situación (percepción del problema) Fortaleza del Yo. Mecanismos de enfrentamiento concientes e inconscientes. Red de apoyo familiar y social.
2.2. Concepto de crisis situacional Estado temporal de trastorno psicológico caracterizado por ansiedad, confusión y desorganización, causado por un suceso inesperado que es vivenciado como amenaza o pérdida y que resulta insuperable con los mecanismos psíquicos habituales de la persona para enfrentar problemas
3. Factores que inciden en la aparición de una
3.1. La comorbilidad o coexistencia de una enfermedad física y una psicológica es un fenómeno de alta frecuencia.
3.1.1. 1. Un paciente puede sufrir un trastorno mental debido a la naturaleza o gravedad de la enfermedad física.
3.1.2. 2. Los síntomas psicológicos pueden estar directamente relacionados con una enfermedad.
3.1.3. 3. Un trastorno psicológico puede ser causado por el tratamiento de una enfermedad física.
4. Concepto de intervención en crisis ( Slaikeu 1988 ).
4.1. Intervenir en una crisis significa introducirse de manera activa en la situación vital de la persona que la está experimentando y ayudarla a movilizar sus propios recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio emocional.
5. Principios de la intervención en crisis
5.1. • Oportunidad
5.2. • Metas
5.3. • Valoración
6. Los cinco componentes de la intervención
6.1. A. Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los sentimientos de una persona durante una crisis.
6.2. B. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato
6.3. C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa.
6.4. D. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación.
6.5. E. Seguimiento para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso.
7. Casos especiales
7.1. Pacientes difíciles El paciente que es catalogado con frecuencia como “difícil” o “problema” presenta conductas que resultan conflictivas para el personal de salud, generando como respuesta sentimientos y conductas tales como rabia, ansiedad, frustración, depresión, rechazo y evitación.
7.1.1. pacientes catalogados como “difíciles” representan un desafío para el personal de salud y son generalmente motivo de interconsulta a psiquiatría. Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limítrofe, narcicista, histriónica o antisocial.
7.2. El paciente en etapa terminal y el enfrentamiento de la muerte La tanatología es el estudio de los procesos relacionados con las reacciones ante la muerte, tanto del que está muriendo, como de los que asisten dolorosamente al proceso
7.2.1. Fase 1. Shock y negación: Cuando se le comunica a un paciente que va a morir, la primera reacción suele ser de shock. Se siente aturdido al principio y luego se niega a creer en el diagnóstico.
7.2.2. Fase 2. Ira: Los pacientes se sienten frustrados, irritables y coléricos por estar enfermos. ¿Por qué a mi?
7.2.3. Fase 3. Negociaciones: Los pacientes pueden intentar negociar con Dios (promesas, mandas)
7.2.4. Fase 4. Depresión: Los pacientes presentan signos y síntomas de depresión y pueden tener ideaciones suicidas.
7.2.5. Fase 5.Aceptación: En circunstancias ideales los pacientes logran aceptar la inevitabilidad de la muerte y son capaces de hablar de ello y resolver sus sentimientos en base a sus creencias y filosofía de vida