1. CHAGAS
1.1. Agente etiológico
1.1.1. Vectorial
1.1.1.1. T. cruzi
1.1.1.1.1. Animales doméstico o salvajes
1.1.1.2. Intradomiciliaria por mordedura de triatominos
1.1.1.3. Metacíclica infecciosa
1.1.1.3.1. Heces liberadas por insectos en una comida de sangre
1.1.1.3.2. Ingresa al cuerpo por lesiones cutáneas, mucosas o conjuntivas
1.1.2. No vectorial
1.1.2.1. Congénita
1.1.2.1.1. Transfusión de productos sanguíneos, trasplante de tejidos y órganos o ingesta de alimentos contaminados.
1.2. Cuadro clínico
1.2.1. Aguda (congénita)
1.2.1.1. Al momento del nacimiento o semanas después del parto
1.2.1.2. Linfadenopatía rara, hepatoesplenomegalia, ictericia, retraso del crecimiento.
1.2.1.3. 2-8 semanas
1.2.2. Aguda
1.2.2.1. 1-2 semanes después de la transmisión vectorial
1.2.2.2. Enfermedad febril leve
1.2.2.3. Hinchazón local en el sitio de inoculación
1.2.2.3.1. SIGNO DE ROMAÑA
1.2.2.3.2. CHAGOMA
1.2.2.4. Hepatitis o encefalitis
1.2.2.5. 4-8 semanas
1.2.3. Crónica
1.2.3.1. Forma indeterminada
1.2.3.1.1. Sin sintomas
1.2.3.1.2. Por toda la vida o hasta fase determinada
1.2.3.2. Forma determinada
1.2.3.2.1. Respuesta inflamatoria predominante
1.2.3.2.2. Disnea, dolor torácico, palpitaciones, síncope, muerte súbita, EVC
1.2.3.2.3. Crónica
1.2.4. Aguda (reactivación)
1.2.4.1. Miocarditis, eritema nodoso, paniculitis, lesión cerebral focal
1.2.4.2. Variable en duración
1.3. Diagnóstico
1.3.1. Aguda
1.3.1.1. Microscopia después de la concentración, PCR
1.3.1.1.1. Sangre periférica, LCR
1.3.2. Aguda (congénita)
1.3.2.1. Microscopia después de la concentración, PCR
1.3.2.1.1. Sangre medular o periférica
1.3.3. Crónica
1.3.3.1. Serología
1.3.3.1.1. Sangre periférica
1.3.4. Reactivación
1.3.4.1. Microscopia después de la concentración, PCR
1.4. Tratamiento.
1.4.1. Benznidazol
1.4.1.1. 30-60 días de duración
1.4.1.2. Efectos adversos
1.4.1.2.1. Dermatitis alérgica
1.4.1.2.2. Anorexia y pérdida de peso
1.4.1.2.3. Parestesias
1.4.1.2.4. Neuropatía periférica
1.4.2. Nifurtimox
1.4.2.1. 60-90 días de duración
1.4.2.2. Efectos adversos
1.4.2.2.1. Anorexia y pérdida de peso
1.4.2.2.2. Náuseas y vómito
1.4.2.2.3. Malestar abdominal
1.4.2.2.4. Cefaleas
1.4.2.2.5. Mareos y vértigo
1.4.2.2.6. Ansiedad y depresión
2. MALARIA
2.1. Agente etiológico
2.1.1. Plasmodium
2.1.1.1. P. falciparum
2.1.1.1.1. Predominante
2.1.1.1.2. África, Nueva Guinea y Española
2.1.1.2. P. vivax
2.1.1.2.1. Ámerica Central
2.1.1.3. P. ovale
2.1.1.3.1. <1% de los aislados fuera de África
2.1.1.4. P. malariae
2.1.1.4.1. En todo el mundo, es menos común
2.1.1.5. P. knowlesi
2.1.1.5.1. Malaria del mono
2.2. Cuadro clínico
2.2.1. Síntomas inespecíficos
2.2.1.1. Cefalea, fatiga, mialgias y fiebre
2.2.1.2. Paroxismos febriles a intervalos regulares
2.2.1.2.1. P. vivax o P. ovale
2.2.2. Esplenomegalia, hepatomegalia, anemia leve o ictericia
2.2.3. Diagnóstico clínico
2.2.3.1. Alteración de la conciencia/coma
2.2.3.2. Anemia normocítica grave, insuficiencia renal, edema pulmonar
2.2.3.3. ARDS, choque circulatorio, DIC, hemorragia espontánea
2.2.4. Malaria cerebral
2.2.4.1. Encefalopatía simétrica difusa
2.2.5. Mujeres embarazadas
2.2.5.1. Parto prematuro, sufrimiento fetal, muerte fetal y bajo peso al nacer.
2.3. Diagnóstico
2.3.1. Frotis en sangre periférica
2.3.1.1. Frotis gruesos
2.3.1.1.1. Mayor sensibilidad dx
2.3.1.2. Frotis delgados
2.3.1.2.1. Identificación de especies de Plasmodium
2.3.1.3. Si son negativos
2.3.1.3.1. Repetir una vez al día x 2 días
2.3.2. BH
2.3.2.1. Anemia normocrómica y normocítica, inflamadores elevados y trombocitopenia.
2.4. Tratamiento
2.4.1. No complicada
2.4.1.1. P. vivas, P. malaria, P. ovale, P. falciparum
2.4.1.1.1. Cloroquina 10 mg o Amodiaquina 10-12 mg
2.4.1.2. P. falciparum
2.4.1.2.1. Artesunato 4 mg/kg una vez al día x 3 días
2.4.1.2.2. Arteméter-lumefantrina 1.5/9mg/kg 2 veces al día por 3 días con alimentos
2.4.2. Complicada
2.4.2.1. Artesunato o Arteméter o Diclorhidrato de quinina o Quinidina
3. LEISHMANIA
3.1. Agente etiológico
3.1.1. Promastigotes extracelulares y flagelados
3.1.1.1. Vector
3.1.1.1.1. Mosca de arena
3.1.2. Amastigotes intracelulares no flagelafos obligados
3.1.3. L. donovani
3.1.3.1. Leishmaniasis visceral
3.1.3.1.1. Asia, Oriente Medio, África y Mediterráneo
3.1.4. L. tropica, L. major, L. aethiopica
3.1.4.1. Leishmaniasis cutánea
3.1.4.1.1. Viejo mundo
3.1.5. L. mexicana
3.1.5.1. Leishmaniasis cutánea
3.1.5.1.1. Nuevo mundo
3.2. Cuadro clínico
3.2.1. Leishmaniasis visceral
3.2.1.1. Inicio brusco de fiebre moderada a alta, rigidez y escalofríos
3.2.2. Esplenomegalia, hepatomegalia y linfadenopatía
3.2.3. Leishmaniasis cutánea
3.2.3.1. Lesiones cutáneas hipopigmentadas concurrente o después de la curación de la visceral
3.2.3.2. Después de un periodo de incubación de días o semanas
3.2.3.2.1. Papulas progresan a nódulos que ulceran
3.2.4. Leishmaniasis de la mucosa
3.2.4.1. Diseminación de parásitos desde la piel a la mucosa nasobucofaríngea
3.3. Diagnóstico
3.3.1. Visceral
3.3.1.1. Identificación de amastigotes
3.3.1.1.1. Frotis aspirado de tejido
3.3.2. Cutánea y de la mucosa
3.3.2.1. Microscopia, cultivo o examen de PCR de aspirados, muestras de biopsias de lesiones cutáneas
3.4. Tratamiento
3.4.1. Leishmaniasis visceral
3.4.1.1. Antimonio pentavalentes, estibogluconato de sodio y antimoniato de meglumina
3.4.1.1.1. 1ra línea
3.4.1.2. Fracaso al tx
3.4.1.2.1. Anfotericina B
3.4.1.3. VIH
3.4.1.3.1. AmB liposómica
3.4.2. Leishmaniasis cutánea
3.4.2.1. Si las lesiones persisten o se extienden
3.4.2.1.1. Sb(v)
3.4.2.1.2. Excepto
3.4.3. Leishmaniasis de la mucosa
3.4.3.1. Sb (v)
3.4.3.2. Fracaso al tx
3.4.3.2.1. AmB y miltefosina