El desafío de los sistemas de salud en el siglo XXI: ¿cómo incorporar el enfoque de los determin...

1. Mirada de la salud durante el siglo XX

1.1. Intervenciones sectoriales y el desarrollo de los sistemas de salud.

1.1.1. Importancia de la prestación de atenciones.

1.1.1.1. Valoración sobre el qué es salud y cómo ésta se construye.

2. Thomas McKeown, grandes progresos observados en el ámbito de la salud

2.1. Mejoría de las condiciones sociales, más que a las invenciones e intervenciones biomédicas.

2.2. Primera década del siglo XXI, Organización Mundial de la Salud.

2.2.1. Convocatoria a un esfuerzo global enmarcado en sistematizar la evidencia en esta área.

2.2.1.1. Estrategias concretas de acción para el mundo.

2.2.1.1.1. Aunar los esfuerzos existentes hasta la fecha.

3. Sistemas de salud como espacio de incidencia en el nivel estructural

3.1. El marco conceptual de la Comisión de Determinantes Sociales.

3.1.1. Contexto socio-económico y político de la sociedad.

3.1.1.1. Determinan estructuralmente a la salud a través de procesos de estratificación social.

3.2. Sistemas de salud considerados determinante intermediario, sin influencia directa sobre los factores contextuales localizados «río arriba».

3.3. La importancia multidimensional del sector salud en las sociedades modernas.

3.3.1. Constituir un espacio de incidencia sobre el contexto socioeconómico y político.

3.3.1.1. Influye por tanto sobre las dinámicas de estratificación social descritas.

3.4. La conciencia de ello por parte de la ciudadanía, el personal sanitario y los niveles técnicos y políticos de la gestión del sector sanitario resulta de alta relevancia.

3.4.1. Sistemas de salud en un lugar capaz de ejercer un poder relevante dentro de la sociedad.

3.4.1.1. Permite el posicionar y priorizar arreglos sociales que privilegien la reducción de las inequidades en salud.

4. Sistemas de salud como determinante intermediario

4.1. Estratificación social

4.1.1. Fuerza generadora de las inequidades en salud.

4.1.1.1. Sistemas de salud puedan influenciar directamente sobre los procesos de estratificación dados por posición socioeconómica, género y raza.

4.1.2. Resabio de la hegemonía biomédica que se busca combatir en los sistemas de salud.

4.2. Sistemas de salud mixtos

4.2.1. Disminuir las inequidades en salud desde una estrategia sectorial focalizada.

4.2.1.1. Determinado a su vez por elementos de nivel educacional, ingreso y género.

4.2.2. Pertenencia a un tipo de arreglo de seguro de salud representa un proxy de posición socioeconómica.

4.3. Medir sistemáticamente las brechas existentes a partir de lo cual es posible tomar medidas específicas.

4.3.1. Monitoreo en el tiempo que permita evaluar el impacto de las intervenciones con miras a su perfeccionamiento.

5. La importancia de los modelos de atención

5.1. Componente de atención primaria en sistema de salud basada en el nivel local.

5.1.1. Espacio esencial para la participación y construcción social.

5.2. Sistemas de salud como espacio de poder en disputa.

5.2.1. Fenómenos sociales capaz de influenciar el contexto estructural.

5.3. Incorporar una mirada de determinantes sociales implica, a lo menos, dos consecuencias en los modelos de atención.

5.3.1. Estrategias de promoción de salud.

5.4. El sistema de salud debe ser sensible a reconocer la determinación social de los procesos de salud-enfermedad

5.4.1. Prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades.

5.5. Inter-sectorialidad

5.5.1. Articular el trabajo mancomunado de múltiples sectores y actores, lo cual es fundamental desde una mirada de determinantes sociales.

6. Sistemas de seguridad social en el mundo

6.1. Siglo XIX, médico alemán Rudolf Virchow.

6.1.1. «La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina a gran escala».