1. Fragilidad: Estado de vulnerabilidad, disminución de resistencia, capacidad orgánica limitada, capacidad reducida para resistir estrés, patologías, trauma, mala calidad de vida, pérdida de peso relacionada a sarcopenia.
1.1. Anorexia relacionada a sarcopenia: Disminución en la ingesta energética NO intencionada, por factores hormonales, neuroquímicos, situación económica, depresión, demencia, problemas para deglutir.
2. Sobrenutrición: Aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónico degenerativas como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias y otras enfermedades cardiovasculares
2.1. Sobrepeso: Exceso de la ingesta de macronutrientes. Se define por un IMC de 25 a 29.9 kg/m2
2.2. Obesidad: 3 grados. Grado I: 30-35 kg/m2, Grado II: 35-39 kg/m2 y Grado III:>40 kg/m2
2.2.1. Obesidad con Sarcopenia: Paciente con trasplantes, patologías con actividad inflamatoria, catabolismo musucular aumentado. Ejemplo: EPOC, DM
2.2.2. Obesidad central: IMC <35kg/m2 Es el tipo de obesidad con localización abdominal o visceral. Se mide con la circunferencia de cintura entre la cresta ilíaca y el borde de la ultima costilla: EUA hombres: 94 cm y mujeres 80 cm
3. Anomalías de Micronutrientes: Deficiencia o exceso de vitaminas y minerales. Puede ser por ingesta excesiva o deficiente, problemas intestinales de absorción o eliminación, interacción con algunos fármacos o patologías que consuman mas de la ingesta diaria recomendada.
4. Desnutrición: Estado resultante de la falta de ingesta o absorción de nutrientes, conduce a una alteración en la composición corporal (disminución de masa muscula) resultando en alteraciones físicas y mentales.
4.1. Desnutrición DRM con inflamación
4.1.1. Lesión aguda, trauma
4.1.1.1. Pacientes en unidades de terapia intensiva o intermedia. Que presentan estrés post quirúrgico, sepsis, quemaduras.
4.1.1.2. Fisiopatología: Aumento en la liberación de citocinas proinflamatorias, aumento de esteroides y catecolaminas en respuesta al estrés, resistencia a la insulina y hormona de crecimiento, reposo constante y falta o reducción en la ingesta energética.
4.1.2. Enfermedad crónica y presencia de inflamación
4.1.2.1. Caquexia por cáncer
4.1.2.1.1. Pérdida de peso >5% o del 2% + IMC <20 kg/m2 o reducción de masa muscular libre de grasa.
4.1.2.2. Caquexia por insuficiencia cardiaca
4.1.2.2.1. Pérdida de peso no intencionada y libre de edema, pérdida de >7.5% del peso habitual. Existe una función neuroendocrina anormal y sistema inmunitario deficiente
4.1.2.3. Caquexia: Síndrome metabólico complejo, asociado a patología adyacente caracterizado por: pérdida de peso, pérdida de masa muscular con o sin perdida de grasa, es mas común en pacientes adultos
4.1.2.3.1. Fenotipo
4.1.2.3.2. Etapas
4.2. Desnutrición DRM sin inflamación
4.2.1. Asociado a patologías que ocasionan síntomas que afectan la nutrición del paciente
4.3. Desnutrición no asociada a patología
4.3.1. Socioeconómica o psicologica
4.3.1.1. Religiosa, cultural, entorno social, hambruna.
4.3.2. Relacionada con hambre
4.3.2.1. Situación económica, negligencia en cuidado y calidad del alimento
4.4. Tamizajes
4.4.1. NRS 2002
4.4.1.1. Año:2003 Lugar: Dinamarca
4.4.1.2. Paciente hospitalizado o critico (ASPEN)
4.4.1.3. Criterios: 2 Fases
4.4.1.3.1. Fase 1: Pérdida de peso, reducción en la ingesta, severidad de lesión o patología.
4.4.1.3.2. Fase 2: Estado nutricional y severidad lesión
4.4.1.3.3. Puntaje: 0=sin riesgo,1-2= Riesgo aumentado, > 3=Alto riesgo
4.4.2. MUST
4.4.2.1. Año: 2003 Lugar: Reino Unido
4.4.2.2. Tipo de pacientes: Ambulatorios, hospitalizados, embarazadas y niños
4.4.2.3. Criterios: 6 pasos. IMC, pérdida de peso, efermedad agua, presencia de ayuno.
4.4.2.4. Puntaje: 0= Bajo riesgo de desnutrición, 1= Riesgo intermedio de desnutrición, 2= Alto riesgo de desnutrición. Nota: se suma 1 punto si es mayor de 70 años.
4.4.3. MNA
4.4.3.1. MNA SF
4.4.3.2. Año: 1994 Nestle
4.4.3.2.1. Pacientes mayores de 65 años hospitalizados o ambulatorios
4.4.3.2.2. Criterios: 2 fases. Pérdida de peso, perdida reciente de peso, movilidad, presencia de enfermedad aguda o estrés psicológico, problemas neuropsicológicos, IMC y circunferencia de pantorrilla (evaluar presencia de sarcopenia)
4.4.4. VSG
4.4.4.1. Año: 1197 Lugar: Canadá
4.4.4.2. GOLD STANDAR
4.4.4.2.1. Paciente hospitalizado y ambulatorio
4.4.4.2.2. Criterios: Pérdida de peso,ingesta de alimentos, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional del aparato digestivo
4.4.4.2.3. Puntaje:A= Sin presencia de desnutrición B= Sospecha de desnutrición o desnutrición moderada C= Desnutrición severa
4.4.5. SNAQ
4.4.5.1. SNAQ+65
4.4.5.1.1. Adultos mayores de 65 años
4.4.5.1.2. Criterios: Perdida de peso > 4 kg, circunferencia braquial >25 cm, apetito y funcionalidad
4.4.5.2. SNAQ RC
4.4.5.2.1. Adultos mayores con estancia en hogares de asistencia
4.4.5.2.2. Criterios: Pérdida de peso, dependencia para comer, disminución IMC y apetito
4.4.5.3. Año: 2005 Lugar: Holanda Tipo de pacientes: Hospitalizados y ambulatorios
4.4.5.3.1. Criterios: Perdida de peso, disminución de apetito, alimentación por sonda o suplementos
4.4.5.3.2. Puntuación: <2= Estado nutricional adecuado. 2-3= Desnutrición moderada >3= Desnutrición severa
4.5. Criterios Diagnósticos:
4.5.1. ASPEN
4.5.1.1. Fecha publicación: 2013
4.5.1.2. Estado de nutrición agudo, subagudo o crónico que en combinación de distintos grados de deficiencia de nutrición con o sin actividad inflamatoria provoca modificaciones en la composición corporal y reduce la función normal del organismo.
4.5.1.2.1. Ingesta de energía insuficiente (Recordatorio de 24 horas) Pérdida de peso. Pérdida de Masa Muscular: músculos temporales, claviculas, hombros, escapula, muslos y pantorrilla. Pérdida de Grasa Subcutánea: orbitales, tríceps e intercostales. Edema Disminución estado funcional: dinamometría
4.5.2. ESPEN
4.5.2.1. Fecha publicación: 2015
4.5.2.2. Estado de exceso o deficiencia energética principalmente de proteínas, ocasionando efectos adversos en las composición y función corporal, resultando en distintas patologías o mal estado de salud.
4.5.2.2.1. Diagnóstico 1: IMC <18.5 kg/m2 Diagnóstico 2: Pérdida de peso involuntaria >10% sin evaluar el tiempo en que fue perdido, o >5% en los últimos 3 meses, acompañado de: IMC <20 kg/ m2 si es <70 años, o <22 kg/m2 si es ≥70 años, o Índice de Masa Libre de Grasa (IMLG) <15 kg/ m2 en mujeres, <17 kg/m2. (IMLG= (MLG / Talla2)
4.5.3. GLIM
4.5.3.1. Año publicación: 2018
4.5.3.2. Requiere al menos 1 criterio fenotípico y un etiológico
4.5.3.2.1. Criterios fenotípicos: Pérdida de peso (%): >5% en los últimos 6 meses, o >10% después de 6 meses Bajo índice de masa corporal (kg/m2): <20 si <70 años, o <22 si > 70 años. Reducción de la masa muscular
4.5.3.2.2. Criterios etiológicos: Reducción de la ingesta o asimilación de alimentos: ≤50% de RE >1 semana, o cualquier reducción durante> 2 semanas, o cualquier condición GI crónica. Inflamación:enfermedad/lesión aguda o relacionada con la enfermedad crónica
5. Sarcopenia: Pérdida progresiva y generalizada de masa muscular, fuerza y función del sistema musculo esqueletico.
5.1. Primaria: Parte del envejecimiento/ fragilidad
5.2. Secundaria: Asociada a patologías especificas, sedentarismo prolongado, deficiencia de proteínas
5.3. Criterios:
5.3.1. Perdida de masa muscular evidenciada por DEXA, BIA, TAC. Disminución en mujeres de 5.5 kg/m2 y en hombres mayor a 7.26 kg/m2
5.3.2. Perdida de función y fuerza evidenciada por prueba de la silla/sentadilla; parámetros entre .8m/s y <1.0m/s o fuerza de empuñadura con parámetros de <20 kg en mujeres y <30 kg en hombres.
6. Proceso Atención Nutricia
6.1. Detección riesgo de desnutrición
6.1.1. Tamizajes
6.2. Evaluación nutricional
6.3. Diagnóstico nutricional
6.4. Plan cuidado nutricional
6.4.1. Requerimiento de macro-micro nutrientes y líquidos
6.4.2. Objetivos medibles de corto y largo plazo
6.4.3. Nutrición especifica
6.4.4. Vía de administración y método de acceso
6.4.4.1. Enteral
6.4.4.1.1. SNG
6.4.4.1.2. SNY
6.4.4.1.3. Gastrostomìa
6.4.4.2. Parenteral
6.4.4.2.1. Periferica
6.4.4.2.2. Central
6.4.5. Duración
6.4.6. Parámetros de evaluación y monitoreo
6.4.7. Plan de alta y capacitación para el hogar (si es necesario)
6.5. Terapia nutricional
6.5.1. Monitoreo y evaluación de tratamiento