1. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
1.1. Preeclampsia Moderada
1.1.1. PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 en dos ocasiones, separadas por 4 horas, luego de las 20 semanas de EG en mujer con PA anterior normal.
1.1.2. PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110, intervalo de minutos.
1.1.3. Proteinuria ≥ 300mg/24h, IPC ≥ 300 mg/g, Dipstick ≥1+
1.1.4. En ausencia de proteinuria: hipertensión arterial junto ≥ 1 signo de severidad de PE.
1.1.5. Interrupción del embarazo: se sugiere a las 37-38 semanas
1.2. Preeclampsia Severa
1.2.1. PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg en dos ocasiones, separadas por 4 horas, en pacientes en reposo
1.2.2. Trombocitopenia: recuento plaquetario <100.000/μL
1.2.3. Daño hepático caracterizado por duplicación de enzimas hepáticas, dolor persistente y grave en cuadrante superior derecho del abdomen o epigastralgia que no responden a medicamentos y no son explicables por otra causa
1.2.3.1. COMPLICACIONES
1.2.3.1.1. Crisis Hipertensivas
1.2.3.1.2. Síndrome de HELLP
1.2.4. Insuficiencia renal progresiva: creatininemia > 1.1mg/dL o duplicada
1.2.4.1. Dosis de carga: 5 g en 20 minutos (se preparan 4 ampollas de 1.25 g en 100 cc de SF o SG 5%). En algunos centros se dispone de ampollas de 1 g, y la carga se efectúa con 4 g
1.2.5. Edema pulmonar
1.2.6. Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales
1.2.7. Interrupción del embarazo: 34-35 semanas
1.3. Eclampsia
1.3.1. Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
1.3.2. Cuadro de convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto de una preeclampsia
1.3.2.1. Desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada, falla renal, falla hepático, rotura de hematoma subcapsular hepático, hemorragia intracerebral, ceguera transitoria, paro cardiorrespiratorio, neumonía por aspiración, edema agudo de pulmón o hemorragia posparto
1.3.2.1.1. Sulfato de Magnesio:
1.3.3. Reflejos osteotendíneos exaltados (aumento del área reflexógena y clonus)
1.3.4. Cefalea intensa
1.3.5. Alteraciones visuales (escotomas y fotopsias)
1.3.6. Cambios en el estado de conciencia (estado de alerta disminuido)
2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
2.1. Primaria o Esencial
2.1.1. (sobre el 90% de los casos)
2.1.2. HTA que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación
2.1.3. Paciente que desarrolla hipertensión gestacional y permanece hipertensa 12 semanas (algunos consideran 6 semanas) después del parto.
2.2. Secundaria
2.2.1. (causa conocida)
2.2.2. predomina en mujeres mayores de 30 años, generalmente multíparas y con antecedentes familiares de HTA Cr.
2.3. Manejo
2.3.1. Reposo relativo a partir del segundo trimestre de gestación
2.3.2. Régimen hiposódico (NaCl 2g/día).
2.3.3. Estudio Multisitémico: fondo de ojo, ECG, clearance de creatinina, proteinuria de 24 horas y examen de orina completa
2.3.4. Alfa Metil Dopa 500-2.000 mg/día
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBRECARGADA
3.1. Descompensación de las cifras tensionales y/o la aparición de proteinuria en la segunda mitad del embarazo.
3.2. Esta asociación puede empeorar el pronóstico materno y perinatal, por lo que se debe manejar como una Preeclampsia severa.
3.2.1. Corresponde al diagnóstico de Preeclampsia o Eclampsia en mujeres con el diagnóstico previo de HTA Cr (primaria o secundaria)
4. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
4.1. Progresa a Preeeclampsia
4.2. Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la primera mitad del embarazo, particularmente en el tercer trimestre, en ausencia de proteinuria, en una mujer previamente normotensa.
4.2.1. El uso de antihipertensivos es frecuente en el manejo de estas mujeres.
4.2.2. Se recomienda iniciarlos si la PAD es ≥ 100 mm Hg en 2 ocasiones.
4.2.3. La terapia antihipertensiva más usada es la alfa-metil dopa en dosis de 250 a 2.000 mg/día (vía oral), dividida en 3 a 4 tomas.