1. Anatomia y funcion del sistema neuromuscular.
1.1. Estructuras neurologicas.
1.1.1. Neurona: Es la unidad estructural elemental del sistema nervioso.
1.1.2. Receptores sensitivos: Son estructuras neurológicas localizadas en todos los tejidos del cuerpo que proporcionan información al SNC sobre el estado de esos tejidos a través de las neuronas aferentes.
1.1.3. Tronco del encéfalo y cerebro: Cuando el impulso ha pasado a las neuronas de segundo orden, estas neuronas lo transmiten a los centros superiores para su interpretación y evaluación.
1.1.4. Núcleo del tracto espinal: Las neuronas aferentes primarias hacen sinapsis con las neuronas de segundo orden en el asta dorsal de la médula espinal.
1.1.5. Tálamo: Se encuentra en el mismo centro del encéfalo y esta rodeado por el cerebro por arriba y los costados y por el mesencefalo por debajo, esta constituido por numerosos núcleos que trabajan juntos interrumpiendo los impulsos.
1.1.6. Hipotálamo: Es una estructura de pequeño tamaño situada en el centro de la base del cerebro. Es el principal centro encefálico para el control de las funciones internas del organismo, como la temperatura corporal, hambre y sed.
1.1.7. Estructuras limbicas: Significa "limite" o "frontera", las estructuras limbicas controlan las emociones como la depresión, ansiedad, miedo o paranoia y el comportamiento.
1.1.8. Corteza: Representa la región mas exterior del cerebro y esta constituida fundamentalmente por materia gris. La corteza cerebral es la región encefálica que guarda mayor relación con el proceso del pensamiento, es la porción del cerebro en la que prácticamente se almacenan todos nuestros recuerdos y es también la principal responsable de nuestra capacidad para desarrollar la mayoría de nuestras habilidades musculares.
1.1.8.1. Deglución: Consiste en una serie de contracciones musculares coordinadas que desplazan el bolo alimentario de la cavidad oral al estomago a través del esófago.
1.1.8.1.1. Primera fase: es voluntaria y se inicia con una separación selectiva del alimento masticatorio para formar una mas o bolo. la lengua efectúa esta separación.
1.1.8.1.2. Segunda fase: Cuando el bolo ha alcanzo la faringe, una onda peristaltica causada por la contracción de los musculos constrictores faríngeos lo hace descender hasta el esófago.
1.1.8.1.3. Tercera fase: Consiste en el paso del bolo por todo el trayecto esofagico hasta llegar al estomago.
1.2. Musculos.
1.2.1. Unidad motora: Esta formada por numerosas fibras musculares inervadas por una sola moto neurona. Cada neurona esta conectada con la fibra muscular por una placa motora terminal, cuando la neurona se activa, la placa motora terminal es estimulada para que libere pequeñas cantidades de acetilcolina, que inicia la despolarizacion de la fibras musculares.
1.2.2. Musculo: Miles de unidades motoras, junto con vasos sanguíneos, nervios, unidos en un haz por el tejido conjuntivo y la fascia, conforma el musculo.
1.2.2.1. Función muscular: La unidad motora tan solo puede efectuar una acción, la contracción o el acortamiento. Pero el musculo en su conjunto tiene 3 posibles funciones: La contracción isotónica, la contracción isometrica y la relajación controlada.
1.2.3. Receptores sensitivos musculares:
1.2.3.1. Husos musculares: Están formados por dos tipos de fibras musculares. Las primeras son las fibras extrafusales, son contráctiles y constituyen la masa del musculo y las otras son las fibras intrafusales, que son poco contráctiles.
1.2.3.2. Órganos tendinosos de Golgi: Esta situados en el tendón muscular que esta entre las fibras musculares y su inserción en el hueso.
1.2.3.3. Corpúsculos de Pacini: Son unos órganos ovalados grandes que están formados por laminas concentricas de tejido conjuntivo.
1.2.3.4. Nociceptores: Son receptores sensitivos que son estimuladas cuando se sufre una lesión y transmiten esta información al SNC por las fibras nerviosas aferentes.
1.3. Funcion neuromuscular.
1.3.1. Función de los receptores sentivos: Todos los receptores sensoriales están enviando información constantemente al SNC.
1.3.2. Acción refleja: Es la respuesta que resulta de un estimulo transmitido en forma de impulso desde una neurona aferente hasta una raíz nerviosa dorsal o su equivalente craneal, desde la que se transmite a una neurona eferente que lo devuelve al musculo esquelético.
1.3.2.1. Reflejo miotactico (de distensión): Es el único reflejo mandibular monosinaptico, cuando el musculo esquelético sufre una distensión rápida, se desencadena este reflejo de protección que provoca una contracción del musculo distendido.
1.3.2.2. Reflejo nociceptivo (flexor): Es un reflejo polisinaptico que aparece como respuesta a estímulos nocivos y se considera protector.
1.3.3. Inervación reciproca: El mecanismo de control neurológico de estos grupos musculares antagonistas se denomina inervación reciproca, este fenómeno permite un control suave y exacto del movimiento mandibular.
1.3.4. Regulación de actividad muscular: Para crear un movimiento mandibular preciso, el SNC debe recibir estímulos de diversos receptores sensitivos mediante la fibras aferentes. El tronco del encéfalo y la corteza deben asimilar y organizar estos estímulos y desencadenar las actividades motoras adecuadas por las fibras nerviosas eferentes.
1.3.5. Influencia de los centros superiores: El tronco del encéfalo y la corteza trabajan juntos para valorar y analizar los impulsos aferentes, la corteza es la que establece fundamentalmente la acción que hay que seguir, el tronco del encéfalo se encarga de mantener la homeostasis y de controlar normalmente las funciones corporales sobconcientes. En el tronco del encéfalo existe un grupo de neuronas que controla las actividades musculares rítmicas como la respiración, la deambulacion y la masticación.
2. Consideraciones sobre el dolor orofacil.
2.1. Modulación del dolor.
2.1.1. Sistema de estimulacion cutánea no dolorosa: Las fibras nerviosas que llevan la información al SNC (aferentes) tienen diversos grosores, por lo que se dividen en 4 grandes grupos según su tamaño: 1(a y b),2,3,4.
2.1.2. Sistema de modulación psicológica: No se conoce bien la manera precisa en que actúa, pero se cree que ejercer una gran influencia en el sufrimiento que experimenta un individuo.
2.1.3. Sistema de estimulante dolorosa intermitente: La estimulacion de áreas del organismo que tiene concentraciones elevadas de nociceptores y una impedancia eléctrica baja.
2.1.4. Fundamento racional: Una vez captado el concepto de la modulación del dolor, es fácil comprender que el dolor es mucho mas que un simple reflejo, es el resultado final de un proceso que ha sido alterado entre su origen y su destino por la acción de factores físicos y psicológicos.
2.2. Tipos de dolor.
2.3. Efecto de excitación central: El dolor profundo puede crear un efecto de excitación sobre otras interneuronas no asociadas.
3. Contactos dentario durante la masticación: Cuando al principio se introduce el alimento den la boca hay pocos contactos, a medida que el bolo va fragmentándose, la frecuencia de los contactos dentarios aumenta, en las fases finales de la masticación, inmediatamente antes de la deglución, se realizan contacto en cada movimiento de masticación, pero las fuerzas sobre los dientes son mínimas. Se han identificado dos tipos de contactos: deslizantes y simples.
4. Funciones principales del sistema masticatorio.
4.1. Masticación: Se define como el acto de triturar los alimentos.
4.1.1. Acción masticatoria: Se lleva a cabo mediante movimientos rítmicos bien controlados de separación y cierre de los dientes maxilares y mandibulares.
4.1.2. Fuerzas de masticación: La fuerza de mordida máxima que se puede aplicarse a los dientes varia de un individuo a otro. La caga de mordida máxima de la mujer oscilaba entre 35.8 a 44.9 kg, mientras que la del varón es de 53.6 a 64.4 kg, la fuerza de mordida máxima mas alta que se ha descrito es de 443kg
4.1.3. Papel de los tejidos blandos en la masticación: Cuando se introduce el alimento en la boca, los labios guían y controlan la entrada y a la vez realizan el sellado de la cavidad oral. La lengua tiene un papel importante no solo en el sentido del gusto, sino también para mover el alimento dentro de la cavidad oral para conseguir que la masticación sea suficiente.
4.1.3.1. - La localización del dolor es el lugar en el que el pacientes indica que lo percibe. - El origen del dolor es el lugar en el que realmente se origina. - Dolor primario: es cuando un paciente describe un dolor cuyo origen y localización son iguales. -Dolores heterotopicos: El lugar en el que el paciente nota el dolor no es el lugar el que procede el dolor. Existen 3 tipos de dolor heterotopico: Dolor central, dolor proyectado y dolor referido.
4.2. Fonación: Se produce cuando se fuerza el paso de un volumen de aire de los pulmones a través de la laringe y la cavidad oral por la acción del diafragma.
4.2.1. Articulación de los sonidos: Variando las posiciones de los labios con la lengua, el paladar y de los dientes pueden producirse distintos sonidos, los sonidos importantes formados por los labios con las letras M, B, y P. Los dientes son importantes para pronunciar el sonido de la S y la lengua y el paladar son esenciales para formar el sonido de la D.