1. Irrigación
1.1. Tronco celiaco
1.1.1. Pancreatico duodenal y Esplénica
2. Inervación
2.1. Parasimpático
2.1.1. Nervios vagos
2.1.1.1. Acetil Colina-peristalsis
2.2. Simpático
2.2.1. Ganglios para vertebrales
2.2.1.1. Adrenalina
2.3. Plexo solar
3. Jugo pancreatico
3.1. Cimógenos
3.2. Bicarbonato
3.3. Células ductales
3.3.1. Bicarbonato
3.4. Células acinares
3.4.1. Cimógenos
3.5. Enzimas del jugo pancreatico
3.5.1. Tripsina
3.5.1.1. Activador: enteroquinasa
3.5.1.2. Acción: destruye los enlaces peptidicos internos
3.5.2. Quimiotripsina
3.5.2.1. Activador: tripsina
3.5.2.2. Acción: destruye los enlaces peptidicos internos
3.5.3. Elastasa
3.5.3.1. Activador: tripsina
3.5.3.2. Acción: destruye los enlaces peptidicos internos
3.5.4. Carboxipeptidasa
3.5.4.1. Activador: tripsina
3.5.4.2. Acción: separa el último A.A carboxilo terminal del polipeptido
3.5.5. Fosfolipasa
3.5.5.1. Activador: tripsina
3.5.5.2. Acción: separa ácido graso de fosfolipidos
3.5.6. Lipasa
3.5.6.1. Activador: ninguno
3.5.6.2. Acción: separa A.G del glicerol
3.5.7. Amilasa
3.5.7.1. Activador: ninguno
3.5.7.2. Digiere almidón en maltosa y cadenas cortas de glucosa
4. Anatomía
4.1. Glándula mixta con actividad exocrina y endocrina
4.2. Se localiza en el interior de la cavidad abdominopélvica, en el asa en forma de J
4.2.1. Entre el estómago y el intestino delgado
4.3. Se sitúa detrás del estómago, extendiéndose lateralmente desde el Duodeno hacia el bazo
4.4. Es un órgano alargado, de color rosado, con una consistencia modular o grumosa
4.5. El páncreas adulto mide entre 20 y 25 cm y pesa unos 80 g, se divide en cabeza, cuerpo y cola
5. Histología
5.1. Organización histológica del páncreas
5.1.1. Unos tabiques de tejido conjuntivo dividen el tejido pancreatico en diferentes lobulillos
5.1.2. En tabiques de tejido conjuntivo se encuentran los vasos sanguíneos y las ramas de los conductos pancreatico
5.2. Los islotes pancreaticos están dispersos entre los acinos, aunque solo constituyen el 1% de las células pancreáticas
5.3. Los acinos pancreatico secretan una mezcla de agua, iones y enzimas digestivas al Duodeno
5.4. El páncreas exocrino (aproximadamente 99% del volumen del páncreas) produce grandes cantidades de un líquido rico en enzimas
5.4.1. El páncreas endocrino está constituido por pequeños grupos de células dispersos por toda la glándula
5.5. La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans
5.5.1. Células alfa
5.5.1.1. Ubicadas en islotes de Langerhans que sintetizan y liberan glucagón
5.5.2. Células beta
5.5.2.1. Producen y liberan insulina que regula el nivel de glucosa en la sangre
5.5.3. Células delta
5.5.3.1. Producen somatostatina que regula la producción y liberación de la insulina por las células beta y la producción y liberal del glucagón por las células alfa
5.5.4. Células F
5.5.4.1. Éstas células producen h liberan polipéptido pancreático
6. Pancreatitis
6.1. Proceso inflamatorio del páncreas
6.2. Clasificación
6.2.1. Aguda
6.2.2. Crónica
6.2.2.1. Hereditaria
6.2.2.2. Fibrosante
6.2.3. Secundaria a
6.2.3.1. Desnutrición
6.2.3.2. Hiperparatiroidismo
6.2.3.3. Fibrosis quística
6.2.3.4. Lupus eritematosa sistémica
6.3. Causas
6.3.1. Litiasis vesicular
6.3.1.1. Es la causa de P.A., ocupa 30-60% de casos
6.3.2. Ingestión crónica de alcohol
6.3.2.1. Constituye la segunda causa, origina 15-30% de los casos
6.3.3. Alteraciones metabólicas 1.3-3.8%
6.3.3.1. Hipertrigliceridemia (>1000mg/dL). Hipercalcemia (en hiperparatiroidismo). Insuficiencia renal
6.3.4. Fármacos 2-5%
6.3.4.1. Ácido valproico, paracetamol, estrógenos, tetraciclina, azatioprina, mercatopurina, didesoxicitosina, disesoxiinosina
6.3.5. Traumatismo directo
6.3.5.1. Traumatismo directo en abdomen, postquirúrgico, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, manometría del esfínter de Oddi
6.4. SX
6.4.1. Dolor abdominal
6.4.2. Náuseas
6.4.3. Vómitos
6.4.4. Ictericia leve
6.4.5. Deposiciones grasosas
6.4.6. Ansiedad
6.4.7. Escalofrío
6.4.8. Fiebre
6.4.9. Piel fría y húmeda
6.4.10. Sudoración
6.4.11. Debilidad
6.4.12. Perdida de peso
6.5. DX
6.5.1. DX clínico
6.5.1.1. Dolor 85-100%
6.5.1.1.1. Inicio súbito (ingesta o abuso alcohol) epigástrico, irradiado a ambos hipocondrios y a la espalda, difuso
6.5.1.2. Náuseas y vómitos (54-92%)
6.5.1.3. Distensión abdominal (paresia intestinal)
6.5.1.4. Exploración física
6.5.1.4.1. • Fiebre • Taquicardia • Taquipnea • Derrame pleural • Ictericia • Hipotensión • Shock • Equimosi (signos de Cullen y Grey Turner <1%)
6.5.2. DX bioquímico
6.5.2.1. Leucocitosis
6.5.2.2. Elevación GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar)
6.5.2.3. Disminución de calcio
6.5.2.3.1. Formas necrohemorrágicas
6.5.2.4. Elevación niveles séricos de enzimas pancreáticos
6.5.2.4.1. Amilasa
6.5.2.4.2. Lipasa
6.6. TX
6.6.1. Pancreatitis aguda
6.6.1.1. No se dispone de un tratamiento específico capaz de detener el proceso de autodigestión
6.6.1.2. En la mayoría de los pacientes (del 85-90%), la enfermedad cura de forma espontánea, por lo general después de 3 a 7 días iniciado el tratamiento
6.6.2. Prevenir la hipoxia
6.6.3. Fluidoterapia
6.6.4. Alivio del dolor
6.6.5. Control metabólico
6.6.6. Leve
6.6.6.1. La forma más común, no existe falla orgánica ni complicaciones. Se resuelve en la primera semana
6.6.7. Moderada
6.6.7.1. Presencia de fracaso orgánico, complicaciones locales o exacerbación de las comorbilidades
6.6.8. Grave
6.6.8.1. Fracaso orgánico persistente >48 h
6.6.9. Pancreatitis aguda grave
6.6.9.1. Soporte nutricional
6.6.9.1.1. En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si existen lesiones locales, se debe establecer una Nutrición parenteral total (NPT)
6.6.9.1.2. Una vez recuperado el tránsito Intestinal, la nutrición enteral total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda nasoyeyunal o una yeyunostomía
6.6.9.2. Control metabólico
6.6.9.2.1. Insulina, infusión de calcio o plasmaferesis
6.6.9.3. HBPM
6.6.9.3.1. En aquellos pacientes con riesgo de tromboembolia pulmonar