1. Modificación de estilo de vida
1.1. Restricción dietética
1.1.1. 24 - 30 kcal/ kg actual del embarazo (-40% CHO)
1.1.1.1. 3 comidas y 3 meriendas
1.2. Ejercicio moderado
1.2.1. 30 min/día
2. Terapia de insulina
2.1. Más utilizadas
2.1.1. De acción corta (linspro, aspart)
2.1.2. Insulina regular
2.1.3. Protamina neutra Hagedorn (NPH)
2.1.4. Glargina
2.2. Requerimientos
2.2.1. Peso corporal y semana gestacional
2.2.1.1. 1er trimestre: 0.7 u/kg/día
2.2.1.2. 2do trimestre: 0,8 u/kg/día
2.2.1.3. 3er trimestre: 0,9-1 u/kg/día
2.2.1.4. Mujer obesa: 1,5-2 u /kg/día
2.3. Dosis por día
2.3.1. 2/3 dosis total
2.3.1.1. 2/3 antes del desayuno
2.3.1.2. 1/3 antes de acostarse
2.3.2. 1/3 como insulina regular
2.3.2.1. 2/3 antes del desayuno
2.3.2.2. 1/3 antes de la cena
3. Agentes hipoglucemiantes orales
3.1. Sulfonilureas
3.1.1. ↑ Secreción de insulina
3.1.2. ↑ Sensibilidad del tejido periférico a la insulina
3.1.3. Glubenclamida (gliburida)
3.1.3.1. Sulfonilurea de nueva generación
3.1.3.2. Igual de efectiva que la insulina en control glucémico
3.1.3.2.1. Usado como tratamiento farmacéutico de primera para DG
3.1.3.3. No detectada en suero del cordón umbilical
3.2. Meformina
3.2.1. Fármaco biguanida que atraviesa la placenta
3.2.1.1. ↑ Tasa de fracaso que glubenclamida
4. Vigilancia fetal
4.1. En mujeres con diabetes preexistente
4.2. ACOG: mujeres con diabetes no controlada, requieran insulina u otros factores de riesgo se deben tratar como con diabetes preexistente.
5. Tiempo y modo de entrega
5.1. ACOG: presencia de buen control de glucosa y no hay presencia de otras complicaciones, no hay que apoyar el parto antes de las 40 semanas
5.1.1. Recomienda cesárea si el bebe pesa más de 4.5 kg
5.2. Presencia de macrosomía fetal como riesgo de DG
5.2.1. Mayor grasa corporal
5.2.2. Mayor circunferencia de hombros y extremidades superiores
5.2.3. Mayor medida de pliegues cutáneos (extremidades superiores)
5.3. Distocia de hombros al momento del parto
6. Pruebas de seguimiento e implicaciones del término
6.1. ACOG: glucosa en ayunas 6-12 semanas del nacimiento o test de tolerancia de glucosa a las 2 h con carga de 75g
6.2. Diabetes durante embarazo aumenta riesgo de DMT2
7. Físiopatología
7.1. Resistencia a la insulina durante el embarazo
7.1.1. + en embarazadas obesas y en edad gestacional avanzada
7.1.2. Relacionado con el post-receptor de glucosa
7.1.2.1. Actividad alterada de tirosina quinasa
7.1.2.1.1. ↓ Expresión del sustrato del receptor de insulina 1
7.1.2.1.2. Proteína citosólica que se une a sustratos a intracelulares fosforilados da señales corriente abajo
7.1.2.1.3. ↓ Expresión de GLUT-4 en tejido adiposo
7.1.3. Hiperplasia e hipertrofia de células 𝛃 pancreáticas
7.1.3.1. Compensar disminución de sensibilidad a la insulina
7.1.3.2. ↑ Necesidades de insulina
7.1.3.3. GH, prolactina, lactógeno placentario humano (elevados) estimuladores de crecimiento y proliferación
8. Epidemiología
8.1. ↑ Mujeres obesas en EE.UU
8.2. + prevalencia en mujeres que nacieron con el peso en extremo de rango normal
8.3. Factores asociados
8.3.1. Edad
8.3.2. Raza
8.3.3. Paridad
8.3.4. Intervalo entre embarazos de menos de 24 m
8.3.5. ↑ Peso de > 15 lb
8.3.6. Embarazo anterior con tratamiento de insulina
8.4. Riesgo de recurrencia → 33 - 69%
9. Detección y diagnóstico
9.1. ACOG: examinar después de 24 semanas de gestación (historial médico, factores de riesgo, pruebas de laboratorio)
9.1.1. Prueba de laboratorio
9.1.1.1. Glucosa oral (50g) (no se tiene en cuenta ayuno), medición 1 h después, si es normal se considera prueba de tolerancia de glucosa de 3 h (100g en ayunas)
9.1.1.2. Prueba de glucosa en ayunas
9.1.1.2.1. OMS: Carga de 75 g
9.2. Bajo riesgo de desarrollar DG
9.2.1. Menos de 25 años
9.2.2. Peso corporal normal
9.2.3. No antecedentes familiares de 1er grado con diabetes
9.2.4. No antecedentes personales de metabolismo anormal de glucosa
9.2.5. No antecedentes de malos resultados obstétricos
9.2.6. No miembro ético de alta prevalencia de diabetes
9.2.6.1. Hispanoamericano
9.2.6.2. Nativo americano
9.2.6.3. Asiático americano
9.2.6.4. Afroamericano
9.2.6.5. Isleño del Pacífico
9.3. Alto riesgo de desarrollar DG
9.3.1. DG en embarazo anterior
9.3.2. Alteración en glucosa u obesidad
10. Efectos de la Diabetes Gestacional no detectada
10.1. Madre
10.1.1. ↑ Cesáreas
10.2. Feto
10.2.1. Estado hiperinsulinémico de la madre puede producir macrosomia
10.3. Recién nacido
10.3.1. Hipoglucemia fetal
10.3.2. Hipocalcemia
10.3.3. Hipomagnesemia
10.3.4. Policitemia
10.3.5. Hiperviscosidad
10.3.6. Hiperbilirrubinemia
10.3.7. Miocardiopatía hipertrófica
10.3.8. Mala alimentación
10.4. Otras etapas
10.4.1. Obesidad infantil
10.4.2. Diabetes gestacional
10.4.3. DMT2
10.4.4. Síndrome metabolico
11. Efectividad del tratamiento
11.1. ↓ Morbilidad perinatal grave
11.2. Mejor calidad de vida en la madre
11.3. ↓ Mortalidad infantil y morbilidad
12. Monitoreo de glucosa
12.1. Sin tratamiento de insulina
12.1.1. Control 4 veces al día (en ayunas y 1-2 hr después de cada comida)
12.2. Tratamiento de insulina
12.2.1. Control 7 veces al día (antes de comida y 1-2 hrs después de cada comida)
12.3. Recomendaciones de rangos de glucosa
12.3.1. Ayuno: 90-99 mg/dl
12.3.2. Posprandial (1h): menos de 140 mg/dl tras
12.3.3. Posptrandial (2h): medes 120 - 127 mg/dl
12.3.4. ACOG: 1h - 140 mg/dl y 2h - 120 mg/dl posprandial