1. Variabilidad interobservación
2. Una de las causas más comunes de falla respiratoria
3. Signos de alarma
3.1. Estridor
3.1.1. Ruido rudo, vibratorio, tonalidad variable
3.2. Aumento del esfuerzo respiratorio
3.3. Cambios en la fonación
4. Severidad
4.1. Estado general del niño es el indicador más fiable
4.2. Baja utilidad de escalas de gravedad
5. CAUSAS
5.1. Infecciosas
5.1.1. Absceso retrofaríngeo
5.1.1.1. Bacterias gram positivas y negativas, anaerobios frecuentes
5.1.1.2. En edad preescolar
5.1.1.3. Fiebre constante, dolor cervical, odinofagia
5.1.1.4. Rigidez del cuello, babeo
5.1.1.5. Rx lateral de cuello, TAC con contraste
5.1.1.6. Tratamiento
5.1.1.6.1. AB IV por 3- 5 días
5.1.1.6.2. Drenaje si no mejoría, >2 cm, absceso complicado
5.1.1.6.3. Aspiración con aguja fina es una alternativa
5.1.2. Absceso periamigdalino
5.1.2.1. Bacterias gram positivas y negativas, anaerobios frecuentes
5.1.2.2. En preadolescentes y púberes
5.1.2.3. Fiebre no constante, odinofagia, disfagia, sialorrea
5.1.2.4. Asimetría de amígdalas, desplazamiento contralateral de la úvula, trismus
5.1.2.5. TAC con contraste
5.1.2.6. Tratamiento
5.1.2.6.1. AB IV por 3- 5 días
5.1.2.6.2. Drenaje si no mejoría, >2 cm, absceso complicado
5.1.2.6.3. Aspiración con aguja fina es una alternativa
5.1.3. Epiglotitis
5.1.3.1. H. Influenzae tipo b en no vacunados, Estreptococo grupo A, neumococo, estafilococo
5.1.3.1.1. H. Influenzae 90% de los casos
5.1.3.2. Comienzo súbito
5.1.3.3. Fiebre alta, odinofagia, disfonía,
5.1.3.4. Aspecto tóxico, posición en trípode, babeo, hipoventilación simétrica, aumento del esfuerzo respiratorio mala tolerancia a posición horizontal
5.1.3.5. Rx lateral de cuello en hiperextensión
5.1.3.6. Dx en quirófano al visualizar región supraglótica
5.1.3.6.1. Edema y eritema
5.1.3.7. Tratamiento
5.1.3.7.1. Vía aérea artificial
5.1.3.7.2. AB empírico
5.1.4. AB intravenoso antiestafilococo en fase aguda
5.1.5. Traqueitis bacteriana
5.1.5.1. S. Aureus 50%, neumococo, S. pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis, pseudomonas
5.1.5.2. Clínica insidiosa
5.1.5.3. Mayor riesgo de fracaso respiratorio
5.1.5.4. Inicia con secreción nasal, febrícula y tos
5.1.5.4.1. Deterioro rápido estado general y función respiratoria
5.1.5.5. Fiebre alta, aspecto tóxico, tos productiva importante con secreciones espesas
5.1.5.6. Rx lateral de cuello, fibrobroncospcopia, cultivos secreciones traqueales
5.1.5.7. Tratamiento
5.1.5.7.1. después: 10-14 días ab oral
5.1.5.7.2. 70% requiere intubación
5.1.6. Laringotraqueitis
5.1.6.1. Niños entre 6 meses y 5 años
5.1.6.1.1. Pico en 2do año
5.1.6.2. Parainfluenza, influenza, VSR
5.1.6.2.1. Más frecuente Parainfluenza 1
5.1.6.3. Febrícula, rinitis --> tos perruna
5.1.6.4. Estridor, tos laríngea, disfonía
5.1.6.5. Severidad: escala de Westley
5.1.6.6. Tratamiento
5.1.6.6.1. Leve
5.1.6.6.2. Moderado
5.1.6.6.3. Severo
5.2. No infecciosas
5.2.1. Angioedema
5.2.1.1. Genética autosómica dominante
5.2.1.2. Por incremento local y episoódico de bradiquinina por déficit del inhibidor c1 esterasa
5.2.1.3. Antecedente familiar de enfermedad, episodios previos de edema circunscrito, indoloro y no pruriginoso (piel, laringe, TGI)
5.2.1.4. Edema facial o en cuello, dificultad respiratoria
5.2.1.4.1. estrés y microtraumatismos desencaddenantes
5.2.1.5. Estudio de complemento y determinación de inhibidor de C1
5.2.1.6. Tratamiento
5.2.1.6.1. C1inh derivado de plasma; 20 U/kg
5.2.2. Cuerpo extraño
5.2.2.1. tos violenta, sensación de ahogo, posible cianosis, estridor: crisis de sofocación 75%
5.2.2.2. Mayor incidencia en varones < 3 años
5.2.2.3. Mayor frecuencia por alimentos
5.2.2.4. Favorecido por
5.2.2.4.1. Dentición incompleta
5.2.2.4.2. Inmadurez de movimientos deglutorios
5.2.2.4.3. Inmadurez mecanismos neuromusculares protectores
5.2.2.4.4. Fácil distracción durante la comida
5.2.2.5. Según localización asintomático--> obstrucción grave
5.2.2.5.1. taquipnea, estridor o sibilancias, hipoventilación en uno o ambos hemitórax
5.2.2.6. Rx de cuello y tórax
5.2.2.6.1. Normal: no excluye el dx
5.2.2.7. Tratamiento
5.2.2.7.1. Maniobras de desobstrucción vía aérea
5.2.2.7.2. Broncoscopia rígida
5.2.3. CRUP espasmódico
5.2.3.1. Usualmente en <3 años
5.2.3.2. etiología no clara
5.2.3.2.1. Viral? componente alérgico importante
5.2.3.3. Episodios abruptos de crup de corta duración, recurrentes
5.2.3.4. Afebril, estridor, tos laríngea
5.2.3.4.1. No precedido por rinitis
5.2.3.5. Laringoscopia muestra inflamación no infecciosa
5.2.4. Distonía laríngea
5.2.4.1. En niños con parálisis cerebral
5.2.4.2. Por posturas distónicas en musculatura sistémica
5.2.4.3. Crisis aumentan con la agitación
5.2.4.4. Diagnóstico
5.2.4.4.1. Laringoscopia felxible sin anestesia
5.2.4.5. Tratamiento
5.2.4.5.1. Toxina botulínica
5.2.4.5.2. Traqueostomía
5.2.5. Disfunción de cuerdas vocales
5.2.5.1. Poco frecuente, infradiagnósticada
5.2.5.2. Niños mayores y adolescentes
5.2.5.3. Aducción inapropiada de cuerdas--> obstrucción funcional
5.2.5.4. Relacionado con estrés, problemas psiquiátricos, RGE
5.2.5.5. Episodios agudos de disfonía, estridor
5.2.5.6. Diagnóstico
5.2.5.6.1. Pruebas de función pulmonar anormales en crisis, normales intercrisis
5.2.5.6.2. Definitivo con fibrolaringoscopia
5.2.5.7. Tratamiento
5.2.5.7.1. Sintomático
5.2.6. Trauma
5.2.6.1. Aumento brusco de presión intraluminal, desaceleración, tracción por aplastamiento del tórax
5.2.6.2. Lactantes y niños: líquidos calientes
5.2.6.3. Parte posterior de la tráquea más vulnerable por no tener cartílago
5.2.6.4. Fuga aérea: neumomediastino, neumotórax, enfisema
5.2.6.5. Fibrobroncoscopia
5.2.6.5.1. Valoración extensión
5.2.6.6. Tratamiento
5.2.6.6.1. Medidas de protección y aislamiento de vía aérea