1. Trastorno hidroelectrolítico frecuente, secundario a una lactancia exclusiva pero ineficaz
1.1. Bajo volumen de líquido ingerido
1.1.1. Succión no efectiva o infrecuente
2. Cuadro clínico
2.1. Fiebre
2.2. Deshidratación
2.2.1. Desde estado de alerta, hasta letargo
2.2.2. Irritabilidad
2.2.3. Bebe ávidamente
2.2.4. Oliguria
2.2.4.1. cristales de uratos en pañal
2.2.5. Deposiciones escasas
2.2.6. Signo de pliegue
2.3. Ictericia
2.4. Pérdida de peso
2.5. Contracturas musculares en manos y pies
3. Fisiopatología
3.1. Equilibrio negativo entre agua libre y pérdida de sal
3.2. Movimiento de agua de espacio intra a extracelular
3.2.1. Aumento de volemia
3.2.1.1. No signos de bajo gasto lo que retrasa el reconocimiento de la patología
4. Hipernatremia grave
4.1. Sodio> 160 meq/l
5. Factores de riesgo
5.1. -Madre primípara -Pezones planos o invertidos -Dolor, grietas en los pezones -Congestión excesiva, prolongada o permanente -Cirugía previa -Complicaciones perinatales (hemorragias, desgarros, hipertensión inducida por el embarazo, infecciones, etc) -Patología previa (sobrepeso, obesidad, diabetes, alteraciones endocrinas, etc.) - Periodo intergenésico prolongado - Parto por cesárea
5.2. -Separación de la madre en las 1ras horas de vida y falta de vigilancia posterior de la técnica de lactancia -Anomalías orales (fisura labial/ platina, micrognatia, macroglosia, anquiloglosia) -Problemas neurológicos o neuromotores (síndrome Down, disfunción de la succión) - Variaciones de la succión (no sostenida, no nutritiva, desorganizada, débil) -Dificultad en el agarre de uno o ambos pezones -Pérdida de peso de más de 5 % diario -Deposiciones infrecuentes o meconio persistente por más de cuatro días - Orina menor a 5-6 veces al día, presencia de cristales de uratos en el pañal "orina rojiza" -Exceso de abrigo especialmente con ropa de material polar
6. Complicaciones
6.1. Extracraneanas
6.1.1. Insuficiencia renal aguda
6.1.2. elevación de enzimas hepáticas
6.1.3. acidosis metabólica
6.1.4. hipoglucemia o hiperglucemia
6.1.5. CID
6.2. Intracraneanas
6.2.1. Trombosis de seno cavernoso
6.2.2. Edema cerebral
6.2.3. Hemorragia intracraneana
7. MANEJO
7.1. Paciente en estado de choque o sodio > 160 meq/L
7.1.1. Cálculo de líquidos patrenterales
7.1.1.1. Objetivos
7.1.1.1.1. Mantener volumen intravascular
7.1.1.1.2. Recuperar líquido perdido
7.1.1.1.3. Restablecer equilibrio entre compartimentos
7.1.1.1.4. Proteger el cerebro
7.1.1.2. Expansión de volumen intravascular
7.1.1.2.1. Bolo 10-20 cc/kg
7.1.1.3. ABC del tratamiento
7.1.1.3.1. Agua libre necesaria para diluir el sodio 12 mEq/L en 24 horas.
7.1.1.3.2. Volumen de líquido a pasar en las siguientes 24 h.
7.1.1.3.3. Concentración de sodio en las soluciones.
7.1.1.4. Tener en cuenta la fototerapia en el cálculo de las pérdidas insensibles
7.2. Paciente sin choque y sodio <160 meq/L
7.2.1. Rehidratación por vía enteral
7.2.1.1. Leche humana o fórmula de inicio
7.2.1.2. No se recomienda uso de agua estéril
7.2.1.2.1. Riesgo de enterocolitis y perforación intestinal