1. Muerte Sospechosa
1.1. Muerte Súbita
1.1.1. Se manifiesta de forma inesperada en un individuo en aparente buen estado de salud.
1.1.2. Muertes por causas naturales que han cursado asintomáticas.
1.1.3. OMS: muerte que sobreviene dentro de las primeras 24 horas en un individuo previamente sin síntomas.
1.1.4. Diferencia con muerte repentina: en la repentina, la muerte viene en un individuo con alguna enfermedad aguda o crónica.
1.2. Muerte Súbita de Origen Cardíaco
1.2.1. Aterosclerosis coronaria
1.2.1.1. Estenosis de una o más de las ramas mayores de las arterias coronarias.
1.2.1.2. Debe ser de >80%
1.2.1.3. Sitio más común: primeros 2 cm de rama descendente anterior (ACI).
1.2.2. Enfermedad hipertensiva del corazón
1.2.2.1. Corazón: 500-700 gramos.
1.2.2.2. Desequilibrio entre oferta y demanda.
1.2.3. Enfermedad de la válvula aórtica
1.2.3.1. Más común: Estenosis aórtica calcificada idiopática
1.2.4. Anomalías de la circulación coronaria
1.2.4.1. Aneurisma disecante coronario
1.2.4.2. Espasmo de arteria coronaria
1.2.4.2.1. Cocaína
1.2.5. Cardiomiopatía
1.2.5.1. En adultos jóvenes
1.2.5.2. Tipos:
1.2.5.2.1. Cardiomiopatía congestiva
1.2.5.2.2. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
1.2.5.2.3. Cardiomiopatía obliterante
1.2.5.3. Enfermedades congénitas
1.2.6. Enfermedades congénitas
1.3. Muerte Súbita por Ruptura de Aneurisma
1.3.1. Es la causa extracarcardiaca más frecuente de muerte súbita: ruptura de aneurisma de la aorta o de un vaso cerebral.
1.3.2. Mujeres son más propensas a ruptura de aneurisma cerebral congénito.
1.3.3. Hay sangrado subaracnoideo después de cefalea seguido por coma.
1.4. Muerte Súbita en Epilepsia
1.4.1. Deceso sin testigos con antecedente de epilepsia patólogo puede registrarla como “causa aceptable de muerte”.
1.4.2. Ayuda en el hallazgo:
1.4.2.1. Marcas de dientes en la lengua.
1.4.2.2. Signos en cerebro de epilepsia postraumática.
1.4.3. Mecanismo más probable de muerte
1.4.3.1. Arritmia cardíaca
1.5. Muerte Súbita en Asma Bronquial
1.5.1. Factores que contribuyen:
1.5.1.1. Hipoxia
1.5.1.2. Acidosis respiratoria
1.5.1.3. Aumento de la irritabilidad del miocardio
1.5.2. Criterio de mayor aceptación:
1.5.2.1. Tratamiento inadecuado o tardío.
1.6. Muerte Súbita de Causa Abdominal
1.6.1. Individuo es hallado sin vida y no hay historia sugestiva se piensa en:
1.6.1.1. Trombosis
1.6.1.2. Infarto mesentérico
1.6.2. Ruptura de várices esofágicas en cirróticos
1.7. Muerte Súbita por Causas Misceláneas
1.7.1. Pasan inadvertidas:
1.7.1.1. Síndrome de Waterhouse-Friderischsen
1.7.1.1.1. Choque por septicemia e insuficiencia suprarrenal por meningococos.
1.7.1.2. Epiglotitis por Haemophilus Influenzae
1.7.1.2.1. Odinofagia y sepsis.
1.7.1.3. Anemia de células falciformes
1.7.2. En parto:
1.7.2.1. Embolismo de líquido amniótico
1.7.2.2. Ruptura de útero
1.8. Muerte Súbita del Lactante
1.8.1. Muerte súbita de un lactante o niño y que posmortem no se logra demostrar causa de muerte adecuada.
1.8.2. Factores de riesgo:
1.8.2.1. Edad
1.8.2.2. Sexo
1.8.2.2.1. Masculino
1.8.2.3. Mellizos
1.8.2.4. Estación
1.8.2.4.1. Época fría
1.8.2.5. Clase social baja
1.9. Muerte por Inhibición
1.9.1. Tipo de muerte súbita que sobreviene ante un estímulo simple inocuo.
1.9.2. Tríada
1.9.2.1. Estímulo o traumatismo mínimo
1.9.2.2. Muerte rápida
1.9.2.3. Autopsia negativa
1.9.3. Importancia medicolegal: Puede plantearse lo siguiente:
1.9.3.1. Diagnóstico diferencial entre homicidio culposo y muerte natural.
1.9.3.2. Diagnóstico diferencial entre yatrogenia y muerte natural.
1.10. Emoción y Muerte Súbita
1.10.1. Joseph H. Davis en 1978:
1.10.1.1. Muerte repentina de origen cardíaco puede considerarse homicidio si la persona tenía afección cardíaca y el estrés psicológico fue producido por un tercero para precipitar la muerte.
1.10.1.1.1. En EUA.
1.11. Coexistencia de Trauma y Enfermedad
1.11.1. Encrucijada: persona que ha sufrido un traumatismo padece una enfermedad preexistente que sobrevino con posterioridad al episodio de violencia.
1.11.2. Asaltante debe aceptar a sus víctimas en la condición en que se encuentren.
1.11.2.1. Para establecer el homicidio es irrelevante que la víctima estuviera enferma o no cuando la muerte resulta de acción ilícita en su contra.
1.11.3. Concausa preexistente: causa que se agrega a la acción del agresor.
1.11.3.1. Cuando se es posible demostrar que ignoraba la condición de su víctima, la concausa puede ser alegada para atenuar consecuencias.
1.12. Muerte por Inanición
1.12.1. Consecuencia de la privación de los alimentos.
1.12.2. Importancia: en niños y ancianos maltratados y en protagonistas de huelgas de hambre.
1.12.3. Formas de inanición:
1.12.3.1. Accidental
1.12.3.1.1. Situaciones de desastre
1.12.3.2. Suicida
1.12.3.3. Homicida
1.12.4. Hallazgos en autopsia:
1.12.4.1. emaciación extrema
1.12.4.2. musculatura atrofiada
1.12.4.3. desmineralización del esqueleto
1.12.4.4. deterioro de la piel
1.12.4.5. aumento de la pigmentación
1.12.5. Estudios de laboratorio
1.12.5.1. Acetonemia y Acetonuria
1.12.5.1.1. Mejor indicador del consumo de la propia proteína corporal
1.12.5.2. Hematocrito elevado
1.12.5.2.1. Expresa hemoconcentración por privación de líquido.
1.13. Muerte por Anafilaxia
1.13.1. La anafilaxia es una forma sistémica de hipersensibilidad inmediata.
1.13.2. Mayoría de agentes desencadenantes
1.13.2.1. Penicilinas
1.13.3. Reacción
1.13.3.1. Inmediata
1.13.3.2. Acelerada
1.13.3.3. Tardía
1.13.4. Mecanismos
1.13.4.1. Mediada por IgE
1.13.4.2. Activación del complemento
1.13.4.3. Activación del sistema fibrinolítico y de coagulación
1.13.4.4. Liberación farmacológica de mediadores
1.13.5. Aspectos medicolegales
1.13.5.1. Estudios clínicos
1.13.5.2. Anatomopatológico
1.13.5.3. Inmunológico
1.13.6. Objetivos
1.13.6.1. Verificar yatrogenia
1.13.6.2. Diagnosticar mala práctica médica
2. Autopsia médico legal
2.1. Examen del cadáver
2.1.1. Autopsia del griego auto, “uno mismo” o “por sí mismo”, y opsis, vista, observar o mirar
2.2. Objeivos
2.2.1. Determinar causa de muerte
2.2.2. Establecer manera de muerte
2.2.3. Estimación de intervalo posmortem
2.2.4. Identidad del difunto
2.3. Indicación de autopsia
2.3.1. Muertes violentas
2.3.1.1. Homicidios
2.3.1.2. Suicidios
2.3.1.3. Accidentes
2.3.2. Muertes no violentas
2.3.2.1. Súbitas
2.3.2.2. Personas que no recibieron atención médica adecuada
2.3.2.3. Personas que sí recibieron atención médica adecuada, sospechosa
2.3.3. Muertes misceláneas
2.3.3.1. Aborto sospechoso de ser provocado
2.3.3.2. Infanticidio
2.3.3.3. Detenidos
2.3.3.4. Litigantes
2.3.3.5. Muerte durante procedimiento
2.3.3.6. Persona no identificada
2.4. Aspectos generales
2.4.1. Acta del procedimiento
2.4.1.1. Fecha y hora, nombre, medio de identificación, personas presentes, extensión de disección
2.4.2. Sumario de investigación o resumen clínico
2.4.3. Examinar cuerpo vestido
2.4.3.1. Manos, cara, áreas expuestas, cabellos o ropa
2.4.4. Radiografías
2.4.5. Examinar ropa
2.4.6. Examinar y fotografiar cuerpo desnudo (cuando sea necesario)
2.4.7. Diagramas de heridas en el cuerpo
2.4.8. Disecar prestando atención a traumatismos
2.4.8.1. No remover órganos antes de identificar heridas penetrantes
2.4.9. Describir heridas
2.4.9.1. Localización, tamaño, color, forma, bordes, lesión en órganos vecinos y efecto anatómico
2.4.10. Descripción de ropas
2.4.10.1. Daños o signos de valor
2.5. Examen externo
2.5.1. Elementos de identificación
2.5.1.1. Habitus exterior
2.5.2. Elementos referidos al tiempo de fallecimiento
2.5.2.1. Grado de enfriamiento, livideces, distribución y grado de rigidez, deshidratación de mucosas, manchas verdosas en pared abdominal, veteado venoso, etc.
2.5.3. Signos de enfermedad
2.5.3.1. Palidez, ictericia, cianosis, petequias, equimosis, picaduras, edema, abscesos, sangrado, etc.
2.5.4. Signos o evidencia de trauma
2.5.4.1. Contusiones
2.5.4.2. Asfixias mecánicas
2.5.4.3. Heridas por arma de fuego
2.5.4.4. Heridas por arma blanca
2.5.4.5. Quemaduras
2.5.4.6. Heladuras
2.5.4.7. Electrocución
2.5.4.8. Violación
2.5.4.9. Hechos de tránsito
2.6. Examen interno
2.6.1. Tronco
2.6.1.1. Incisión de pared anterior (I, T, Y y U)
2.6.1.2. Examen in situ
2.6.1.2.1. Examinación de vísceras
2.6.1.3. Se remueven en bloque y se disecan una por una
2.6.2. Cabeza
2.6.2.1. Incisión y repliegue de piel cabelluda (en diadema)
2.6.2.2. Abertura de cráneo
2.6.2.3. Remoción de encéfalo
2.6.2.4. Despegamiento de duramadre
2.7. Muestras para laboratorio
2.7.1. Órganos
2.7.2. Toxicológicas
2.7.3. Bacteriológicas
2.7.4. Específicas
2.7.4.1. Asfixia por sumersión
2.7.4.2. Manchas, fibras y pelos
2.8. Precauciones en caso de sida
2.8.1. Cadáver dentro de bolsa plástica con ventana lateral
2.8.2. Uso de guantes con armazón metálica
2.8.3. Evitar dispersión de sangre o polvo de hueso
2.8.4. Similar en hepatitis B
2.9. Autopsia blanca o negativa
2.9.1. No se establece causa de muerte
2.9.2. Grupo etario joven (lactantes, neonatos)
2.9.3. Defectos de procedimiento
2.9.3.1. Autopsia incompleta
2.9.3.2. Autopsia sin información previa
2.9.3.3. Omisiones
2.9.3.4. Técnica incorrecta
2.9.3.5. Deficiencia en toma de muestra o interpretación
2.9.3.6. Patólogo incapacitado
2.9.4. Defectos por entidades de difícil diagnóstico
2.9.4.1. Muerte por miedo
2.9.4.2. Concusión cerebral
2.9.4.3. Epilepsia
2.9.4.4. Embolismo graso a SNC
2.9.4.5. Epiglotitis por Haemophilus B
2.9.4.6. Miocarditis
2.9.4.7. Anemia de células falciformes
2.9.5. Tipos especiales de autopsia
2.9.5.1. Endoscópica
2.9.5.2. Virtual (TAC y RMN)
2.10. Documentos médico legales
2.10.1. Protocolo de autopsia
2.10.1.1. Descripción de comprobaciones
2.10.1.2. Limitado valor para juez y abogados
2.10.2. Dictamen medicolegal
2.10.2.1. Términos comprensibles para el juez
2.10.2.2. Encabezamiento
2.10.2.2.1. Nombre, edad, lugar y fecha de muerte
2.10.2.2.2. Número, fecha y hora de autopsia
2.10.2.3. Causa de muerte
2.10.2.3.1. Términos sencillos
2.10.2.4. Otros hallazgos secundarios
2.10.2.5. Manera de muerte
2.10.2.5.1. Dar alternativas
2.10.2.6. Exámenes de laboratorio
2.10.2.7. Comentario
2.10.2.8. Fotografías y diagramas
2.11. Intervalo posmortem
2.11.1. Tiempo transcurrido desde la muerte
2.11.1.1. Establecer hora y día, semanas, meses o años
2.11.2. Cadáver reciente
2.11.2.1. Reacciones supravitales (más allá de la vida)
2.11.2.1.1. Excitabilidad muscular posmortem
2.11.2.2. Reacciones pupilares
2.11.2.2.1. Miosis (14-20h) o midriasis (8-17h)
2.11.2.2.2. 3-11h doble reacción
2.11.2.3. Cambios retinianos
2.11.2.3.1. Fragmentación de columnas de eritrocitos (5-120 min)
2.11.2.3.2. Decoloración del disco (5min-7 o 10h)
2.11.2.3.3. Retina gris >15h
2.11.2.4. Coagulación posmortem (1-12h)
2.11.2.5. Fenómenos cadavéricos
2.11.2.5.1. Enfriamiento, rigidez y livideces
2.11.2.6. Enfriamiento cadavérico
2.11.2.6.1. Curva estándar de enfriamiento
2.11.2.6.2. Monograma de Henssge
2.11.2.7. Livideces
2.11.2.7.1. 3 horas de la muerte
2.11.2.7.2. Modificables primeras 12h
2.11.2.7.3. Siguientes 12 pueden aparecer más
2.11.2.7.4. Fijas >24h
2.11.2.8. Rigidez cadavérica
2.11.2.8.1. 3-12 o 15h
2.11.2.8.2. Tibio y flácido: menos de 3 horas
2.11.2.8.3. Tibio y rígido: 3-8h
2.11.2.8.4. Frío y rígido: 8-36h
2.11.2.8.5. Frío y flácido: >36h
2.11.2.9. Fenómenos fisiológicos
2.11.2.9.1. Contenido del estómago
2.11.2.9.2. Contenido de vejiga
2.11.2.9.3. Crecimiento de barba
2.11.2.10. Fenómenos bioquímicos
2.11.2.10.1. 3-metoxitiramina
2.11.2.10.2. C3 del complemento
2.11.3. Cadáver antiguo
2.11.3.1. Mancha verdosa abdominal 24-36h
2.11.3.2. Veteado venoso 48h
2.11.3.3. Saponificación de tej subcutáneo 2m
2.11.3.4. Transformación grasa de tej subcutáneo 2-4m
2.11.3.5. Transformación adiposa de músculos superficiales de cara 3m
2.11.3.6. Transformación adiposa de músculos profundos de cara 6m
2.11.3.7. Desaparición de partes blandas 3-4a sepultado en fosa
2.11.3.8. Desaparición de cartílagos y ligamentos 5a sepultado en fosa
2.11.4. Restos esqueléticos
2.11.4.1. Capa de moho en sepultados en tierra 2-4a
2.11.4.2. Inicio de destrucción 10-15a
2.11.4.3. Estado quebradizo, frágil y superficie porosa 50a
2.11.4.4. Desaparición de médula con persistencia de capa negruzca de materia orgánica que tapiza la cavidad 6-8a
2.11.4.5. Cavidad medular blanqueada 10a
2.11.5. Escenario de muerte
2.11.5.1. Supervivencia de piojos por 3-6 días
2.11.5.2. Césped pierde clorofila y pálido después de una semana
2.11.5.3. Concentración del suelo de AGs volátiles, algunos aniones y cationes
3. Cadáver
3.1. Latín "caedere", caer
3.2. Ley General de Salud de México, art. 314: “Cuerpo humano en el que se haya comprobado la pérdida de la vida.”
3.3. Ley General de Salud de México, art. 346: “Los cadáveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre serán tratados con respeto, dignidad y consideración”
3.4. Ley General de Salud de México, art. 347: “ Cadaveres se clasifican en: de personas conocidas y personas desconocidas. Los cadáveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la pérdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad serán considerados como de personas desconocidas”
3.5. Una vez extinguida la vida, el cuerpo experimenta una serie de alteraciones → fenómenos cadavéricos.
3.5.1. Clasificación fenómenos cadavéricos
3.5.1.1. Clasificación de Borri (1926)
3.5.1.1.1. Fenómenos abióticos
3.5.1.1.2. Inmediatos: Pérdida de la conciencia, flacidez, paro de la circulación y la respiración.
3.5.1.1.3. Consecutivos: Deshidratación de piel y mucosas, acidificación de tejidos, pérdida de excitabilidad neuromuscular, enfriamiento, livideces y rigidez cadavérica.
3.5.1.1.4. Fenómenos transformadores
3.5.1.1.5. Maceración, momificación, saponificación y corificación
3.5.1.2. Clasificación de Franchini (1985)
3.5.1.2.1. Fenómenos iniciales
3.5.1.2.2. Acidificación de tejidos, enfriamiento corporal, livideces, rigidez, deshidratación de tegumentos
3.5.1.2.3. Fenómenos sucesivos
3.5.1.2.4. Autolisis, maceración, putrefacción, saponificación, corificación y momificación
3.5.1.3. Clasificación de Bouchut (1883)
3.5.1.3.1. Signos inmediatos
3.5.1.3.2. Permiten distinguir entre muerte verdadera y muerte aparente
3.5.1.3.3. Signos alejados o mediatos
3.5.1.3.4. Aparecen posteriormente como resultado de la muerte
3.5.1.4. Clasificación de Vargas
3.5.1.4.1. Fenómenos cadavéricos tempranos
3.5.1.4.2. Acidificación tisular, enfriamiento, deshidratación, lividez, rigidez, espasmo cadavérico
3.5.1.4.3. Fenómenos cadavéricos tardíos
3.5.1.4.4. Destructores → Evolución natural
3.5.1.4.5. Autolisis, putrefacción, antropofagia cadavérica
3.5.1.4.6. Conservadores → Evolución excepcional
3.5.1.4.7. Momificación, adipocira, corificación
3.6. Fenómenos cadavéricos
3.6.1. Acidificación de tejidos
3.6.1.1. Acumulación de material catabólico ácido en líquido o parénquima
3.6.1.2. SIGNO SEGURO DE MUERTE
3.6.2. Enfriamiento cadavérico → Algor mortis
3.6.2.1. Cese de actividad metabólica
3.6.2.2. Cadáver iguala temperatura con el ambiente
3.6.3. Deshidratación cadavérica → Dx intervalo post mortem y de muerte
3.6.3.1. Pérdida de agua por evaporación → Manifestada en los ojos
3.6.3.1.1. Signo de Sommer
3.6.3.1.2. Signo de Stenon- Louis
3.6.4. Livideces cadavéricas → Livor mortis
3.6.4.1. Manchas púrpuras en la piel en parte que quedan en declive
3.6.4.1.1. Cadáver de espaldas: Aparecen a las 3 hr de muerte
3.6.4.1.2. A las 12 hr: Obedecen cambios de posición
3.6.4.1.3. Después de las 24 hr → no se forman nuevas manchas, anteriores no desaparecen
3.6.5. Rigidez cadavérica → Rigor mortis
3.6.5.1. Endurecimiento y la retracción de músculos del cadáver
3.6.5.2. Degradación irreversible de ATP
3.6.5.3. Empieza a las 3 hr, completa entre las 12 a 15 hr y desaparece entre las 20 y 24 hr. (CDMX)
3.6.5.4. Dx de muerte, de la hora de muerte o intervalo postmortem
3.6.6. Espasmo cadavérico
3.6.6.1. Signo de Puppe/de Taylor
3.6.6.2. Rigidez inmediata a la muerte, fija postura que tenía el individuo antes de morir
3.6.6.3. Raro → usualmente en traumatismo de SNC o circulatorio → sobreviene en plena actividad muscular
3.6.7. Autolisis
3.6.7.1. Disolución de tejidos, por enzimas o fermentos propios
3.6.8. Putrefacción
3.6.8.1. Descomposición de la materia orgánica del cadáver por acción de bacterias intestinales
3.6.8.2. Desarrollo:
3.6.8.2.1. 1°: Bacterias aeróbicas→ Coli, P. vulgaris, Subtilis
3.6.8.2.2. 2° Aerobios facultativos: P. coli, L. magnus, V. cholerae
3.6.8.2.3. 3°: Bacterias anaerobias→ Clostridium --> Gases
3.6.8.3. Fases de la putrefacción → Temp. aprox entre 17°C y 24°C
3.6.8.3.1. Cromático
3.6.8.3.2. Enfisematoso
3.6.8.3.3. Colicuativo
3.6.8.3.4. Reducción esquelética
3.6.9. Antropofagía cadavérica
3.6.9.1. Destrucción del cadáver por acción de animales
3.6.10. Momificación
3.6.10.1. Desecación → Agua de tejidos se evapora→ Requiere de medio seco con aire circulante
3.6.10.2. Después de periodo mínimo de 1 año (idealmente)
3.6.11. Adipocira
3.6.11.1. Importancia medicolegal
3.6.11.1.1. Identificación de cadáver
3.6.11.1.2. Dx de causa de muerte
3.6.11.1.3. Dx de intervalo posmortem
3.6.11.2. Sustancia con propiedades intermedias entre grasa (adipo) y cera (cira)
3.6.11.3. Hidrólisis e hidrogenación de grasa cadavérica → acción bacteriana
3.6.12. Corificación
3.6.12.1. Piel→ aspecto de cuero recién curtido
3.6.12.2. En inhumaciones en ataúdes de plomo o zinc
3.6.12.3. Final del 1° año
3.7. Disposiciones mortuorias
3.7.1. Conjunto de actividades administrativas, sanitarias y médicas relativas a los cadáveres humanos, sus tejidos, órganos o derivados.
3.7.1.1. Inhumación
3.7.1.1.1. Dar sepultura a un cadáver
3.7.1.1.2. Aspectos a observar
3.7.1.2. Exhumación
3.7.1.2.1. Extracción de cadáver de su sepultura
3.7.1.3. Embalsamiento
3.7.1.3.1. Conservar cadáver mediante inyección o aplicación de sustancias químicas
3.7.1.3.2. Formaldehído
3.7.1.4. Cremación
3.7.1.4.1. Reducción a cenizas de un cadáver, por medio del fuego
4. Muerte
4.1. Se reporta en el certificado de defunción que consta de dos partes:
4.1.1. Causas antecedentes (causa directa, intermedia y fundamental/básica)
4.1.2. comorbilidades que contribuyeron a la muerte que no se relacionan con la patología que produjo el fallecimiento.
4.2. Mecanismo de muerte → alteración por la cual la causa de muerte ejerció su efecto letal.
4.3. Manera de muerte → contexto en que se dió la causa de muerte (natural, homicida, suicida, pendiente, indeterminada, accidental)
4.4. Trípode de Bichat
4.4.1. Triada de cooperación entre SNC, pulmones y aparato cardiovascular para el transporte de oxígeno en aras de mantener la vida.
4.4.2. Oxigenación = impulso vital
4.5. Fin de la vida
4.5.1. Punto de vista anatómico:
4.5.1.1. Muerte somática → detención irreversible de funciones vitales.
4.5.1.2. Muerte celular → cese de la vida en grupos celulares distintos.
4.5.2. Punto de vista medicolegal:
4.5.2.1. Muerte aparente → inconsciencia e inmovilidad con detención aparente de circulación y respiración.
4.5.2.1.1. oportunas intervenciones de resucitación revierten este estado.
4.5.2.1.2. debido a asfixia por sumersión, electrocución, síncope, hipotermia, barbitúricos.
4.5.2.2. Muerte verdadera: cese real de funciones de la vida. Sea primero detención de función respiratoria o circulatoria, la hipoxemia genera daño letal irreversible en SNC.
4.5.3. Punto de vista clínico:
4.5.3.1. Estado vegetativo:
4.5.3.1.1. pérdida de funciones cerebrales superiores con tallo cerebral intacto y preservación de funciones respiratoria y cardiovascular.
4.5.3.2. Muerte cerebral
4.5.3.2.1. privación de funciones cerebrales superiores más apoyo artificial en el mantenimiento de funciones respiratoria y cardiovascular.
4.5.3.2.2. Criterios para diagnosticar muerte cerebral (Comité Ad. hoc de Escuela de Medicina de Harvard, 1968):
4.6. Diagnóstico clínico de muerte:
4.6.1. Ausencia de signos nerviosos:
4.6.1.1. Pérdida de conocimiento, flacidez de músculos, ausencia de reflejos oculares con dilatación pupilar persistente.
4.6.2. Ausencia de signos cardiovasculares:
4.6.2.1. silencio cardiaco (signo de bouchut), ausencia de pulso carotídeo, ausencia de halo inflamatorio en quemadura inducida (Signo de Lancisi), signo de la fluoresceína (signo de Icard), segmentación de eritrocitos en vasos retinianos (fondo de ojo).
4.6.3. Ausencia de signos respiratorios
4.6.3.1. ausencia de murmullo vesicular a la auscultación.
4.6.3.2. ausencia de soplo nasal → no hay empañamiento de superficie brillante puesta frente a fosas nasales (signo de Winslow).