1. Abordaje practico del enfermo con esquizofrenia
1.1. el paciente es muy vulnerable al estrés, incluso frente a situaciones habituales del trabajo y de la familia
1.2. Es importante tener una abordaje medico
1.2.1. tratamiento del paciente psicótico
1.2.1.1. Fase aguda o de brote
1.2.1.1.1. paciente internado y protegido con fármacos
1.2.1.2. Fase subaguda o de recuperación
1.2.1.2.1. cierta conciencia de enfermedad y capacidad de cooperación
1.2.1.3. Fase crónica o de remisión
1.2.1.3.1. Continua con medicación e intenta reconectarse con sus actividades habituales.
1.2.2. Terapia ocupacional
1.2.2.1. Ayuda a los pacientes a recuperar habilidades o desarrollar otras nueva,
1.2.3. Casos de conducta violenta
1.2.3.1. Más frecuente en pacientes varones jóvenes con esquizofrenia
1.2.3.2. Estrategias de intervención
1.2.3.2.1. Técnica de desactivación o desescalada.
1.2.3.2.2. Intervención involuntaria
1.2.3.2.3. Es necesario una vigilancia constante
1.2.3.3. absurdas
1.2.3.4. una crueldad brutal, inmotivadas e inesperadas
1.2.3.5. dirigidas contra las personas del medio familiar y social mas próximo
1.2.4. Intervención adecuada en situaciones de crisis
1.2.4.1. El médico debe producir la impresión de que él si sabe lo que hay que hacer
2. La persona con esquizofrenia en el trabajo
2.1. Estado prodrómico
2.1.1. Dura entre 2 y 5 años se da un progresivo deterioro funcional y social.
2.2. Estado inicial
2.2.1. mediante crisis o brotes alucinatorios delirantes
2.3. Estado conclamado
2.3.1. Aparecen síntomas típicos de las distintas formas clínicas
2.4. Estadio de remisión o estabilización
2.4.1. la psicoterapia y la psicofarmacología pueden mejorar el bienestar personal y prevenir otros brotes de la enfermedad
2.5. Estadio Terminal o irrebersible
2.5.1. Se da la resistencia al tratamiento
3. Subtipos de esquizofrenia (DSM-IV-TR)
3.1. Paranoide
3.1.1. Preocupación con ideas delirantes / alucinaciones auditivas
3.1.2. Es el menos grave
3.2. Desorganizado
3.2.1. Discurso y comportamiento desorganizados
3.2.2. Aplanamiento afectivo o inadecuado
3.2.3. Es el más grave
3.3. Catatónico
3.3.1. Síntomas motores
3.4. Indiferenciado
3.4.1. ES un categoría inespecífica
3.5. Residual
3.5.1. Síntomas negativos o síntomas positivos en forma atenuada
4. Características y evolución clínica
4.1. Los síntomas afectan el ámbito psicológico
4.1.1. Percepción (alucinaciones)
4.1.2. Ideación
4.1.3. Control de la realidad (ideas delirantes)
4.1.4. Procesos del pensamiento
4.1.5. Sentimientos (afecto inadecuado)
4.1.6. Comportamiento
4.1.7. Atención
4.1.8. Concentración
4.1.9. Motivación
4.2. Presenta heterogeneidad entre las distintas personas.
4.3. Presenta una gran variabilidad a lo largo del tiempo.
4.4. Guía clínica
4.4.1. Síntomas característicos
4.4.1.1. Ideas delirantes
4.4.1.2. Alucinaciones
4.4.1.3. Lenguaje desorganizado
4.4.1.4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
4.4.1.5. Síntomas negativos
4.4.1.5.1. Aplanamiento afectivo
4.4.1.5.2. Alogia o abulia
4.4.2. Disfunción social/laboral
4.4.2.1. Se produce una alteración en las relaciones interpersonales
4.4.3. Duración
4.4.3.1. Signos persistentes durante al menos 6 meses
4.4.3.2. Período de 6 meses --> debe incluir al menos 1 mes de síntomas característicos
4.4.4. Exclusión de ...
4.4.4.1. Trastornos esquizoafectivos
4.4.4.2. Estado de ánimo
4.4.4.3. Consumo de sustancias
4.4.4.4. Enfermedad médica
4.4.5. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
4.5. Trastorno comórbido más frecuente
4.5.1. Trastorno por abuso de sustancias
4.6. Presentan más riesgos de padecer enfermedades asociados ...
4.6.1. Malos autocuidados
4.6.2. Internamiento
5. Paranoia o trastorno de ideas delirantes
5.1. se desarrolla en
5.1.1. personalidades hipersensibles con sentimientos de inadecuación y de auto importancia
5.2. características
5.2.1. Desconfianza y susceptibilidad
5.2.2. Hipertrofia del yo (orgullo).
5.2.3. Afecto dominante: la pasión.
5.2.4. Psicorigidez del juicio.
5.2.5. Mecanismos defensivos rígidos: proyección y negación
5.3. Factores de riesgo para su desarrollo
5.3.1. Desgracias repetidas
5.3.2. Persecuciones reales, humillaciones y limitaciones
6. Paciente paranoide en el trabajo
6.1. tiene aspecto
6.1.1. correcto
6.1.2. rígido
6.1.3. tenso
6.1.4. discurso normal
6.2. presenta
6.2.1. delirio crónico
6.2.1.1. temática
6.2.1.1.1. persecutoria
6.2.1.1.2. querulante
6.2.1.1.3. megalomaníaca
6.2.1.1.4. celotípica
6.2.1.1.5. erotomaníaca
6.2.1.1.6. hipocondríaca
6.2.2. afectividad conservada
6.2.3. personalidad no deteriorada
6.3. ausencia
6.3.1. alucinaciones
6.4. hace amenazas
6.4.1. deben ser tomaadas en serio
6.5. hospitalización
6.5.1. voluntaria
6.5.2. involuntaria
7. conclusiones
7.1. La competencia conductual
7.1.1. depende de
7.1.1.1. funciones mentales afectadas
7.2. desempeño laboral
7.2.1. requiere de
7.2.1.1. motivación
7.2.1.2. dedicación
7.2.1.3. competencia
7.3. posibilidad de trabajar con un trastorno mental
7.3.1. depende de
7.3.1.1. subtipo de la enfermedad
7.3.1.2. conciencia de la enfermedad
7.3.1.3. funciones ejecutivas
7.3.1.4. intensidad y persistencia de los signos negativos
7.4. pacientes con esquizofrenia
7.4.1. alteración cognitiva global
7.4.1.1. incapacidad sociolaboral
8. episodio psicótico breve. Capacitación laboral
8.1. evolución
8.1.1. un mes
8.2. restitución completa del funcionamiento psíquico previo
9. Merecen los cuidados y atención de enfermería
9.1. Recogida de datos
9.1.1. Del paciente
9.1.2. De la familia
9.1.3. Datos analíticos
9.2. Aplicación de la taxonomía de problemas de problemas de enfermería
9.2.1. Déficit de actividades creativas
9.2.2. Trastornos del sueño
9.2.3. Deterioro de la adaptación
9.2.4. Aislamiento social
9.2.5. Otros
10. Trabajo social
10.1. Se debe tener en cuenta
10.1.1. Propia demanda del paciente
10.1.2. Plan terapéutico elaborado
10.1.3. Propios recursos del paciente
10.1.4. Medio sociocomunitario
10.2. Fundamental
10.2.1. El impacto y las consecuencias en el paciente
10.2.2. Rehabilitación laboral
10.2.3. Apoyo a la integración en el mundo del trabajo
10.3. Gran ayuda para solucionar
10.3.1. Problemas o conflictos que se dan en el terreno laboral como:
10.3.1.1. Falta al trabajo
10.3.1.2. Desmotivación
10.3.1.3. Falta de colaboración y aislamiento social
10.3.1.4. Desobediencia e incumplimiento de las normas
10.3.1.5. Pérdida de la capacidad cognitiva
11. Episodio Psicótico E.P.
11.1. Altera
11.1.1. Pensamiento
11.1.1.1. delirios
11.1.1.1.1. de persecución
11.1.2. Percepción
11.1.2.1. alucinaciones (no hay objeto presente)
11.1.2.1.1. auditivas
11.1.2.1.2. visuales
11.1.2.1.3. olfativas y gustativas
11.1.2.1.4. alucinosis
11.2. Importante
11.2.1. conducir la entrevista con cuidado
11.2.2. recurrir a terceros
11.3. Trastorno Psicótico Breve
11.3.1. agudo
11.3.2. transitorio
11.3.3. recuperable
11.3.4. causa
11.3.4.1. estrés psicosocial
11.3.5. presenta
11.3.5.1. labilidad emocional
11.3.5.2. comportamiento extraño
11.3.5.3. gritos o mutismo
11.3.5.4. alteración de memoria reciente
11.4. Trastorno Psicótico Crónico (síntomas + de 1 mes)
11.4.1. Esquizofrenia
11.4.2. Paranoia
11.4.3. Trastorno esquizoafectivo
11.4.4. Trastorno esquizofreniforme
11.4.5. Trastorno del ánimo
12. Costes del trastornos mental graves
12.1. Altas tasas de desempleo
12.1.1. dependen de la
12.1.1.1. Gravedad mental
12.1.1.2. Factores económicos y sociales
12.1.1.3. Profesionales médicos
12.1.1.3.1. desaconsejan de ir a trabajar al paciente
12.2. Generan consecuencias
12.2.1. conducta de los pacientes
12.2.1.1. Repercute de manera negativa en la actividad laboral
12.2.2. Incapacidad laboral
12.2.2.1. Temporal
12.2.2.2. Permanente
12.2.2.3. Gran invalidez
12.3. Falta de desempleo
12.3.1. causa
12.3.1.1. Marginación
12.3.1.2. Pobreza
12.3.1.3. Exclusión social
12.4. Esquizofrenia --> consecuencia de un defecto sutil en el desarrollo cerbral precoz
12.5. Constituyen el 10% de las personas enfermas con incapacidad permanente
12.6. Déficit neurocognitivo de los pacientes
12.6.1. Dominios
12.6.1.1. Procesamientos atencional y de la información.
12.6.1.2. Razonamiento y solución de porblemas
12.6.1.3. Cognición social
12.6.1.4. Velocidad de procesamiento
12.6.1.5. Memoria y aprendizaje verbal y visual
12.6.1.6. Memoria de trabajo
13. Diagnóstico deiferencial
13.1. Conciencia y atención
13.1.1. alterada
13.1.1.1. Delirium
13.1.2. conservada
13.1.2.1. Posible demencia
13.2. Descartar
13.2.1. causas orgánicas y tóxicas
13.2.1.1. mediante
13.2.1.1.1. Historia clínica
13.2.1.1.2. Exploración física
13.2.1.1.3. Pruebas complementarias
13.3. Prestar atención a
13.3.1. Inicio
13.3.2. Duración
14. Manejo del paciente psicótico
14.1. Recomendable
14.1.1. No confrontación directa
14.1.2. Confianza
14.1.3. Actitud empática
14.1.4. Paciencia
14.1.5. Preguntas y explicaciones
14.1.5.1. breves y sencillas
14.2. Paciente
14.2.1. dificultad de
14.2.1.1. pensamiento lógico
14.2.1.2. lenguaje confuso
14.2.2. Criterios de ingreso
14.2.2.1. primer E.P.
14.2.2.2. riesgo suicida y heteroagresividad
14.2.2.3. negativa a la medicación
14.2.2.4. no contención familiar
14.2.2.5. efectos adversos a la medicación
14.2.3. ofrecerle
14.2.3.1. tratamiento antipsicótico
14.2.3.1.1. benzodiacepina
14.2.3.1.2. risperidona
14.2.3.1.3. olanzapina
14.2.3.1.4. haloperidol
14.2.3.1.5. dosis única nocturna
14.2.4. si se niega
14.2.4.1. traslado forzoso
14.2.4.1.1. según
14.3. procedimiento operativo
14.3.1. confrontarlo
14.3.1.1. con personas adecuadas
14.3.2. valorar
14.3.2.1. grado de consciencia y motivación
14.3.3. documentar
14.3.3.1. el problema
14.3.4. comunicarlo
14.3.4.1. a la Dirección del Centro y al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
14.3.5. citar
14.3.5.1. al Servicio de Prevención
14.3.6. obtener
14.3.6.1. reconocimiento médico obligatorio
14.3.7. caso afirmativo
14.3.7.1. recurrir a su médico
14.3.8. consultarlo
14.3.8.1. con los familiares
14.3.9. caso grave
14.3.9.1. activar protocolos de intervención urgente