Hipersensibilidad Tipo I frente a los ácaros del polvo doméstico: mecanismos inmunológicos y ...
1. Ácaros del polvo doméstico relacionados con la rinitis alérgica
1.1. Se han descrito 60.000 categorías de especies de ácaros
1.1.1. Fuente principal de alérgenos son las partículas fecales.
1.2. CLASIFICACIÓN
1.2.1. Piroglifidos (Domésticos)
1.2.1.1. Factor clave para sensibilizacion alérgica y asma bronquial en pediatricos
1.2.1.2. Ubicuos en los ambientes húmedos y cálidos
1.2.1.3. Género mas común
1.2.1.3.1. Dermatophagoides
1.2.1.4. Alérgenos principales
1.2.1.4.1. Peso molecular 10.000 kDa y 50.000 kDa
1.2.1.4.2. Actividad enzimática (proteasas)
1.2.1.4.3. Principales Antígenos
1.2.1.4.4. Son proteínas hidrosolubles
1.2.2. No Piroglifidos (Almacenamiento)
2. Mecanismos inmunológicos implicados en la fisiopatología de la rinitis alérgica
2.1. PRIMER LUGAR
2.1.1. Mecanismo de Sensibilización
2.1.1.1. Síntesis de IgE de alta afinidad
2.1.1.1.1. Fijan a los receptores Fc
2.1.1.2. Infiltración de linfocitos Th2
2.1.1.2.1. IL 3
2.1.1.2.2. IL 4
2.1.1.2.3. IL 5
2.1.1.2.4. IL 13
2.2. SEGUNDO LUGAR
2.2.1. Segunda exposición
2.2.1.1. Enlace cruzado entre éste y la IgE
2.2.1.1.1. Eósinofilos
2.2.1.1.2. Basófilos
2.2.1.1.3. Mastocitos
2.2.1.2. Hay desgranulación celular
2.2.1.2.1. Hipersensibilidad inmediata tipo I
2.3. FUNCION DE CITOCINAS (IL)
2.3.1. Favorecer la síntesis de la IgE
2.3.2. Migración de las líneas celulares implicadas en la respuesta de hipersensibilidad tipo I
2.4. PARTICIPACIÓN DE MASTOCITOS
2.4.1. Ressponsables de las manifestaciones clínicas de la rinitis.
2.4.2. Secretan IL3- IL 4
2.4.3. Estimulan la conservación de un perfil Th2 durante el proceso alérgico
2.4.4. Participan en la regulación de la expresión del receptor de IgE
2.4.4.1. Potencia la producción de mediadores químicos de la alergia
2.5. PARTICIPACIÓN BASOFILOS
2.5.1. Liberan histamina, secretar del pecado prostaglandina D
2.6. PARTICIPACIÓN EOSINOFILOS
2.6.1. Secretan IL-5
2.6.1.1. SUPERVIVENCIA
2.6.1.2. ACTIVACIÓN
2.6.2. Son una fuente de mediadores lipídicos
2.6.2.1. LEUCOTRIENO
2.6.2.2. TROMBOXANO A2
2.6.2.3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
2.7. PARTICIPACION LINFOCITOS CD4
2.7.1. Síntesis de citocinas.
2.7.1.1. TH1
2.7.1.2. TH2
2.7.1.2.1. desarrollo de la respuesta alérgica
2.7.1.3. TH17
2.7.2. CD4 de memoria
2.7.2.1. Orquestación de la respuesta inmune rápida
2.8. LINFOCITOS T reguladores
2.8.1. Producen el factor nuclear FOXP3
2.8.2. Inducen la secreción
2.8.2.1. IL-10
2.8.2.2. TGF-b
3. Factores relacionados con el desarrollo de la rinitis alérgica
3.1. Paises desarrollados
3.2. Ambientales
3.2.1. Cambio climático
3.2.1.1. ALERGIA RESPIRATORIA
3.2.1.2. ALERGIA CUTÁNEA
3.3. Cambios en el estilo de vida
3.4. Uso temprano de antibióticos
3.5. Disminución en la exposición a agentes infecciosos
3.6. Amplia cobertura de vacunación
3.6.1. Sistema inmune está en maduración
3.6.2. Disminución del reto antigénico
3.6.2.1. Disminución en el desarrollo de infecciones, menor estimulación de citocinas
3.6.2.1.1. IL-2
3.6.2.1.2. IFN-g
4. Diagnóstico por el laboratorio de hipersensibilidad tipo I a ácaros del polvo doméstico
4.1. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD INMEDIATA
4.1.1. Prueba de punción cutánea
4.1.1.1. Se emplea extractos de la especie del ácaro
4.1.1.2. Se agrega una gota del extracto alergénico
4.1.1.3. Se realiza una incisión a un ángulo de 90 °
4.1.1.4. RESULTADO POSITIVO
4.1.1.4.1. Picazón
4.1.1.4.2. Enrojecimiento
4.1.1.4.3. Pápula
4.1.1.4.4. Medición
4.1.2. Prueba intradérmica cuantitativa
4.1.2.1. Se inyectan intradérmicamente C + extracto de los ácaros
4.1.2.2. Medición
4.1.2.2.1. C + más baja
4.1.2.2.2. 8 mm
4.2. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD TARDÍA
4.2.1. Se evalúa la reacción eccematosa 48 a 72 horas después
4.2.2. Parte superior de la espalda
4.2.3. Se emplean extractos del ácaro
4.2.4. Se evalúa
4.2.4.1. ERITEMA
4.2.4.2. PAPULA O VESICULA
4.3. PRUEBA DE PROVOCACIÓN ALERGÉNICA NASAL
4.3.1. Evalua la respuesta de la mucosa nasal
4.3.2. Estimulación nasal con concentraciones crecientes de extractos de los alérgenos
4.3.3. Diagnostico para
4.3.3.1. Pacientes con sospecha de asma
4.3.4. Seguimiento de pacientes que se encuentran en tratamiento
4.3.4.1. Inmunoterapia
4.3.5. Hipersensibilidad a ácaros en los pacientes que tuvieron una pápula pequeña
4.3.6. Medición
4.3.6.1. RINOMANOMETRIA
4.3.6.1.1. ACTIVA ANTERIOR
4.3.6.1.2. PASIVA ANTERIOR
4.3.6.1.3. POSITIVA CUANDO
4.3.6.2. RINOMETRIA ACUSTICA
4.3.6.2.1. Evaluación de ondas sonoras en función del tiempo
4.3.6.2.2. Permite evaluar el área de la cavidad nasal
4.3.6.2.3. Ofrece una imagen bidimensional
4.3.6.2.4. POSITIVA CUANDO
4.3.6.3. FLUJO RESPIRATORIO FORZADO
4.3.6.3.1. se inhala el alérgeno
4.3.6.3.2. Se mide el cambio en el volumen respiratorio forzado
4.3.6.3.3. Menos usada
4.3.6.3.4. POSITIVA CUANDO
4.4. DETECCION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS
4.4.1. DIAGNOSTICO SEROLOGICO
4.4.1.1. Cuantificación de IgE
4.4.1.2. ELISA
4.4.1.3. Inmunoensayo fluoroenzimático
4.4.1.3.1. ImmunoCAP
4.4.1.4. Radio inmunoensayo
4.4.1.5. Radioalergoadsorción
5. Tratamiento
5.1. Eliminar el contacto con el alérgeno
5.2. ANTIHISTAMINICOS
5.2.1. Bloquea de forma reversible los receptores H1 de la histamina
5.3. CORTICOSTEROIDES
5.3.1. Logran el control de los síntomas en el 90%
5.3.2. Reducción de la respuesta inmune celular y humoral
5.3.3. Se unen a los receptores citoplasmáticos de glucocorticoides
5.4. ANTILEUCOTRIENOS
5.4.1. Inhiben la producción de leucotrienos o de bloquear sus receptores
5.5. ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS
5.5.1. Evitan que se liberen los mediadores vasoactivos y proinflamatorios
5.5.1.1. Cromolín sódico
5.5.1.1.1. Alteración de la función de los canales de cloro
5.6. DESCONGESTIONANTES NASALES
5.6.1. Agentes agonistas de los receptores a-adrenérgicos.
5.6.2. Propiedades inmunomoduladoras
5.6.2.1. INHIBICION CITOCINAS
5.6.2.2. INHIBICION LINFOCITOS T
5.7. INMUNOTERAPIA ESPECIFICA DE ALERGENO
5.7.1. Administración de cantidades ascendentes del alérgeno
5.7.2. Inducir el aumento de la concentración de IgG
5.7.3. Inhibe el reclutamiento y la activación de células inflamatorias
5.7.4. Restaura el equilibrio entre los fenotipos Th1 y Th2
5.7.5. DisminuYE la producción de algunas citocinas
5.7.6. Vía subcutánea o sublingual