1. ABORTO A MEDIADO DEL TRIMESTRE
1.1. El periodo que define una pérdida fetal en el segundo trimestre se extiende desde el final del primer trimestre hasta que el feto pesa <500 g o la edad gestacional alcanza las 20 semanas
1.1.1. Insuficiencia cervical
1.1.1.1. caracterizada clásicamente por dilatación cervical indolora en el segundo trimestre. Puede ser seguida por prolapso y salida de las membranas a la vagina, y en última instancia, la expulsión de un feto inmaduro.
1.2. aborto terapéutico se refiere a la interrupción del embarazo por indicaciones médicas.
1.3. aborto electivo o aborto voluntario describe la interrupción del embarazo antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no por razones médicas
2. MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE
2.1. Aborto quirúrgico
2.2. Aspiración al vacío
2.2.1. El cuello uterino primero se dilata y luego se evacúan los productos de la concepción
2.3. Aborto médico
2.3.1. En pacientes apropiadamente seleccionadas, el aborto médico ambulatorio es una opción aceptable para embarazos con una edad menstrual <63 días
3. MÉTODOS DE ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
3.1. En el segundo trimestre, la anomalía o la muerte fetal, las complicaciones de salud materna, el aborto inevitable o la terminación deseada pueden ser indicaciones para la evacuación uterina. Como en el primer trimestre, las opciones disponibles son médicas o quirúrgicas
3.1.1. Dilatación y evacuación
3.1.1.1. El grado necesario aumenta con la edad gestacional del feto y una dilatación inadecuada corre el riesgo de traumatismo cervical, perforación uterina o retención de tejido. Se puede usar misoprostol en lugar de dilatadores hidroscópicos para la preparación cervical. La dosis típica es de 400 μg por vía vaginal o bucal de 3 a 4 horas antes de D y E.
3.2. Otras opciones quirúrgicas
3.2.1. En algunas pacientes con embarazos en el segundo trimestre que desean la esterilización, la histerotomía con ligadura de trompas es razonable.
3.3. Aborto farmacológico
4. Aborto espontaneo en el 1° trimestre
4.1. factores fetales
4.1.1. Aborto aneuploide, Trisomia autosomica (16), monosmia x, triploidía, tetraploidía, anomalías estructurales, trisomia doble o triple.
4.2. factores maternos
4.2.1. Malformaciones uterinas (útero bicorne 39%), causas enodmetriales o implantación, miomas uterinos, sinequias uterinas 15-30%
4.2.1.1. obesidad (nutricional) tabaco, radiaciones, alcohol (ambientales) rubeola, VHS, Coxsackie(infecciosas)
4.3. factores paternos
4.3.1. edad
4.4. Clasificación clínica del aborto espontáneo
4.4.1. Amenaza de aborto
4.4.1.1. Este diagnóstico se presume cuando el flujo vaginal sangriento o el sangrado aparecen a través de un orificio cervical cerrado durante las primeras 20 semanas.
4.4.1.1.1. acompañado de molestias suprapúbicas, calambres leves, presión pélvica o dolor lumbar persistente.
4.4.2. Aborto incompleto
4.4.2.1. Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación placentaria parcial o completa y a la dilatación del orificio cervical
4.4.2.2. Antes de las 10 semanas de gestación, el feto y la placenta son frecuentemente expulsados juntos, pero después de las 10 semanas se expulsan por separado.
4.4.2.3. con la expulsión incompleta, tres
4.4.2.3.1. opciones de tratamiento incluyen curetaje, manejo expectante o
4.4.3. Aborto diferido
4.4.3.1. Describe los productos muertos de la concepción que se han conservado durante días o semanas en el útero con un orificio cervical cerrado
4.4.3.1.1. El diagnóstico es imprescindible antes de la intervención y evita la interrupción de un IUP potencialmente vivo. La ecografía transvaginal es la herramienta principal.
4.4.4. Aborto inevitable
4.4.4.1. La ruptura prematura de membrana en embarazo pretérmino en una edad gestacional previable complica 0.5% de los embarazos.
4.4.4.1.1. La ruptura puede ser espontánea o seguir un procedimiento invasivo como la amniocentesis o la cirugía fetal.
4.4.5. Aborto séptico
4.4.5.1. los organismos pueden invadir los tejidos del miometrio y extenderse para causar parametritis, peritonitis y septicemia
4.4.5.1.1. En particular preocupantes son las infecciones graves por necrosis y el síndrome de choque tóxico causado por el estreptococo del grupo A —S. pyogenes
5. ABORTO ESPONTÁNEO HABITUAL
5.1. se define clásicamente como tres o más pérdidas consecutivas de embarazos <20 semanas de gestación o con un peso fetal <500 g
5.1.1. Tres causas ampliamente aceptadas de RPL son anomalías cromosómicas parentales, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y anomalías estructurales del útero. Las pérdidas en el primer trimestre en RPL tienen una incidencia significativamente menor de anomalías genéticas que el aborto espontáneo esporádico
5.1.1.1. Anomalías cromosómicas parentales
5.1.1.1.1. las translocaciones recíprocas son las más comunes y seguidas de las translocaciones robertsonianas
5.2. Factores inmunológicos
5.2.1. Los abortos espontáneos son más comunes en pacientes con lupus eritematoso sistémico
5.3. Factores anatómicos
5.3.1. De las anormalidades adquiridas, las sinequias uterinas —el síndrome de Asherman. Esto puede seguir al legrado uterino, cirugías histeroscópicas o suturas de compresión uterinas
5.3.1.1. Los leiomiomas uterinos son comunes y logran causar abortos espontáneos, en especial si se localizan cerca del sitio de implantación placentaria
5.3.1.1.1. Las anomalías congénitas del tracto genital a menudo se originan a partir de la formación anormal del conducto de Müller