Diagnostico diferencial dolor abdominal

1. Pancreatitis

1.1. Inflamación pancreática por obstrucción o autolesión que digiere el páncreas

1.2. Forma edematosa 80% y 20% necrótica

1.3. A: Súbito por ingesta de grasas o traumas L: Epigastrio, mesogastrio o difuso I: Irradia en hemicinturon hacia la espalda o flancos C: Continuo, transfixiante I: Moderada/severa A: Leve con fiebre e irritabilidad. Grave con nausea, vomito, aumento peristaltismo, signos de shock M: Agrava el alimento, disminuye la posición de plegaria Mahometana E: Deshidratación, hipocalcemia, hiperglicemia, necrosis y shock

1.4. Signo de Cullen y Grey Turner positivo en hemorrágico, rigidez pared abdominal, ruidos hidroaéreos disminuidos

2. Colecistitis/Coledocolitiasis

2.1. Inflamación de la vesícula por microorganismos u obstrucción por cálculos/ Obstrucción del colédoco por un calculo biliar

2.2. Mayor incidencia mujer, edad fértil, mayor a 40 años, obesidad. Riesgo en mujeres con anticonceptivos orales o reemplazo hormonal

2.3. A: Insidioso o súbito tras ingesta de grasas L: Hipocondrio derecho I: Región dorsal derecha y zona escapular C: Tipo cólico y luego continuo I: Severo A: Nausea, vomito, palidez, sudoración, irritabilidad, llanto y orina oscura M: Alivia protección lateral y vomito E: Infección, pancreatitis o cronificacion

2.4. Signo de Murphy positivo, vesícula palpable, ictericia, dolor hipocondrio derecho

3. Enfermedad acido peptídica

3.1. Inflamación de mucosa gastro duodenal por desequilibrio entre factores estimulantes y protectores del acido gástrico

3.2. Mayor incidencia en hombres. Ulcera gástrica de 55- 65 años y duodenal 25-75 años

3.3. A: Insidioso, después de ingesta su es ulcera gástrica o no ingesta si es duodenal L: epigastrio, periumbilical I: Región dorsal y pecho C: Continuo, quemante como hambre I: Leve/moderado A: Vomito, hemorragia, diarrea, pirosis M: Se agrava con la comida en gástrica y se alivia en duodenal E: Hemorragia, perforación, Cáncer

3.4. Dolor palpación profunda en epigastrio

4. Litiasis renal

4.1. Presencia de cálculos en las vías urinarias

4.2. Ocurre en un 7% en menores de 16 años

4.3. A: Súbito sin causa aparente L: Región lumbar I: Irradia parte interna muslo, testículo y periné C: Tipo cólico, urente I: Intenso A: Vomito, nausea, disuria, urgencia miccional, fiebre, escalofríos, hematuria M: No posición antialgica E: Evoluciona a hidronefrosis, abscesos renales

4.4. Dolor en puntos ureterales y dolor puño perfusión

5. Dolor abdominal crónico

5.1. Dolor abdominal mayor a 1 mes, se considera recurrente mayor a 3 meses

5.2. Dispepsia funcional

5.2.1. Dolor abdominal mas uno de los siguientes durante 2 meses: -Plenitud posprandial -Saciedad precoz -Pirosis a nivel epigástrico que no se asocia con la defecación Después de una evaluación apropiada, los síntomas no se pueden explicar por completo por otra afección médica

5.3. Síndrome de intestino irritable

5.3.1. 1. Dolor abdominal 4 días/mes con uno o más de los siguientes: -Relacionado con la defecación -Cambio de la frecuencia de las defecaciones - Cambio de la forma (aspecto) de las heces Después de una evaluación apropiada, los síntomas no se pueden explicar por completo por otra afección médica

5.4. Migraña abdominal

5.4.1. Al menos 2 veces -Episodios paroxísticos de dolor abdominal intenso, periumbilical agudo, en la línea media o difuso de 1 h o más de duración (debería ser el síntoma más grave y molesto) -Los episodios están separados por semanas o meses -El dolor es incapacitante e interfiere con las actividades normales -El patrón y los síntomas son estereotípicos en cada paciente individual - Se asocia con: Anorexia, Náuseas, Vómitos, Cefalea, Fotofobia, Palidez

6. Apendicitis

6.1. Inflamación del apéndice cecal

6.2. Mayor incidencia entre 10-20 años y mayor en varones

6.3. A: Insidiosa, despierta al paciente y puede ser por ingesta de comida L: Inicialmente epigastrio luego fosa iliaca derecha I: Irradia flanco, dorso, muslo, region inguinal C: Inicio cólico y pasa a continuo. Carácter opresivo I: Moderado/severo A: Nausea, vomito, fiebre, hiporexia, disuria, polaquiuria, constipación M: Maniobra de Valsalva y marcha E: Perforación 10% antes de 24h y 100% pasao 72h

6.4. Examen físico: Puntos de Lanz, Mcburney, Morris, Blumberg, Rovsing positivos. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Signos del psoas y obturador

7. Adenitis mesenterica

7.1. Inflamación de ganglios mesentéricos

7.2. Mayor incidencia entre 10-20 años

7.3. A: Insidioso L: Inicio difuso y pasa a fosa iliaca derecha I: No irradia C: Tipo continuo I: Moderado A: Fiebre (Alta en Shigella o adenovirus), Nausea o vómito, adenopatías cervicales (Faringitis) M: No se modifica con Válsalva E: Auto limitado

7.4. Ruidos hidroaéreos normales o aumentados y maniobra de Klein negativa

8. Divertículo de Meckel

8.1. Persistencia del conducto onfalomesenterico

8.2. Mayor incidencia entre 2 meses a 2 años. Relacion hombre2:1 mujer

8.3. A: Insidioso L: Peri umbilical o difuso I: Irradia fosa iliacas e hipogastrio C: Tipo continuo I: Leve A: Fiebre, hiperoxia, hemorragia rectal indolora, anemia M: Agrava los alimentos E: Puede evolucionar a invaginación

8.4. Ruidos hidroaéreos normales o disminuidos

9. Invaginación intestinal

9.1. Invaginación de un asa intestinal dentro de otra

9.2. Mayor incidencia entre 3 meses y 6 años 70% ileocolica, 10% ileocecal y 10 ileoileal Puede ser de mucosa gástrica o pancreática

9.3. A: Súbito, paroxístico y sin causa aparente L: Depende de lugar de invaginación I: Irradia dependiendo de su localización C: Inicialmente cólico luego continuo I: Severo A: Vomito bilioso y heces en jalea de grosella M: No se modifica E: Espontaneo en ileo-ileal, y puede causar perforación en los otros tipos

9.4. Aspecto toxico, signos de shock, ruidos hidroaéreos aumentados y luego disminuidos, tacto rectal con signo del guante positivo