1. Indicaciones y contraindicaciones.
1.1. Indicaciones
1.1.1. -Modificación y posición de los dientes. -Corrección estética de defectos estructurales. -Modificación de color. -Rehabilitación oclusal. -Reparación de prótesis. -Hipoplasias. -Manchas adamantinas.
1.2. Contraindicaciones
1.2.1. -Perdida estructural. -Comprometimiento oclusal. -Dientes con vestibularizaciòn severa. -Erosiones gingivales grandes. -Hábitos traumáticos. - Oclusión borde a borde. -Higiene deficiente. -Enfermedades periodontales.
2. Cementación
2.1. Procedimientos previos
2.1.1. -Prueba de ajuste. -Preparación de las carillas. -Preparación de los dientes.
2.2. Selección del agente cementante
2.2.1. -Fotoactivados: espesura máxima de 1 mm. -Químicamente activados: poco tiempo de trabajo. -Duales: los más indicados por las ventajas de ambas técnicas (con más de 1 mm u opacas).
2.3. Preparación de la carilla.
2.3.1. -Arenado con óxido de aluminio. -Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos. -Lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos. -Lavar y secar. -Aplicación de agente acoplador de silano. -Aplicación de un adhesivo.
2.4. Preparación del sustrato dental.
2.4.1. -Colocación de tiras de mylar interproximalmente. -Limpiar las superficies con pasta no fluorada y lavar. -Aislamiento. -Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte. -Lavado y secado. -Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar). -Asentar la carilla. -Fotopolimerizar 10 segundos. -Remover excesos del cemento (no completamente). -Retirar la tira de Mylar. -Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.
3. Materiales
3.1. Resinas compuestas de fotopolimerización: Microhíbridas, nanohíbridas, de microrrelleno o de nanorrelleno.
3.2. Resinas compuestas de fotopolimerización en el laboratorio.
3.3. Cerómeros
3.4. Cerámicas
3.5. Porcelana
4. +
5. Procedimientos odontológicos restaurativos, encaminados al "enmascaramiento" de la superficie vestibular del diente.
6. Se emplean con el fin de corregir problemas estéticos o patológicos ocasionados por caries dental, restauraciones previas, fracturas, cambios de color o alteraciones de la forma dental.
6.1. Malposiciones
6.1.1. Las carillas se indican solo cuando el paciente no acepta la ortodoncia y mientras la malposiciòn sea leve.
6.2. Manchas o tinciones dentarias
6.2.1. Siempre y cuando no se puedan tratar con blanqueadores, como tinciones por tratamiento endodóntico, medicamentos o traumatismos.
6.3. Malformaciones
6.3.1. Como los dientes conoides, muy pequeños, o simplemente contornos y formas o formas no deseadas.
6.4. Fracturas
6.4.1. Se indican las carillas cuando las fracturas afectan el tercio incisal y que no se puedan reconstruir con sólo composite.
6.5. Diastemas
6.5.1. Cuando los dientes están separados y hay espacio entre ellos.
7. Clasificación
7.1. Composite a mano alzada (técnica directa).
7.2. Composite sobre modelo (técnica indirecta).
7.3. Ceròmero.
7.4. Porcelana.
8. Técnicas
8.1. Método directo
8.1.1. Esta técnica se realiza en clínica sobre la boca del paciente. Se pueden emplear dos tipos de resinas como son las microhíbridas y las nanoparticuladas.
8.2. Método indirecto.
8.2.1. Este sistema de restauración se realiza en el laboratorio y es aquí donde interviene el protésico. El modelo donde vamos a realizar nuestro trabajo lo podemos confeccionar a partir de yeso extra duro, resina epóxica o sobre una matriz de revestimiento. Las carillas que confeccionamos pueden realizarse en resina o bien en cerámica.
8.2.1.1. Resinas compuestas para laboratorio: la composición de las resinas de laboratorio son tipo “microhíbrido” semejantes a la utilizadas en el método directo. Contienen un relleno cerámico de tamaño submicrométrico entre 0,05 y 0,8 mm con un alto porcentaje en volumen del 66% y del 88% en peso.
8.2.1.2. Sistemas cerámicos: a día de hoy algunos de los métodos dedicados para este tipo de trabajos en cerámica son:
8.2.1.2.1. — Inyección: En este sistema se introducen las pastillas de cerámica mediante el émbolo a presión en la mufla y se procede a su inyección, así se consigue una identidad en la forma del molde de cera.
8.2.1.2.2. — Maquinados: Consiste en la técnica CAD-CAM, compuestos por un sistema informático que escanea el trabajo que queremos llevar a cabo y por diferentes medios reproduce los movimientos para la confección de la restauración.