1. Recubrimiento pulpar directo
1.1. Es una técnica en la que se coloca un material biocompatible que produce dentina reparativa e induce la mineralización y conserva la vitalidad pulpar.
1.2. Indicaciones
1.2.1. Lesiones cariosas que no comprometen a la pulpa
1.2.2. Ausencia de compromiso periapical
1.2.3. Ausencia de reabsorción radicular
1.2.4. Ausencia de dolor espontáneo
1.3. Contraindicaciones
1.3.1. Caries profunda que involucra la pulpa.
1.3.2. Pulpitis irreversible
1.3.3. Necrosis pulpar
1.3.4. Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos.
1.4. Técnica
1.4.1. Anestesia
1.4.2. Aislamiento absoluto
1.4.3. Preparación de la cavidad
1.4.4. Remoción con cucharilla de dentina infectada
1.4.5. Remción de caries de la periferia
1.4.6. NOTA: Asegurarse de que no hay exposición pulpar
1.4.7. Colocar el material de recubrimiento (hidróxido de calcio o ionómero de vidrio)
2. Pulpectomía
2.1. Remoción del tejido pulpar afectado de manera total (cameral y radicular)
2.1.1. Indicaciones
2.1.1.1. Pulpitis irreversible
2.1.1.2. Necrosis pulpar
2.1.1.3. Movilidad dental mínima
2.1.1.4. Radiolucidez periapical o a nivel de la furca limitada
2.1.1.5. Ausencia de reabsorción radicular fisiológica (menor de 1/3)
2.1.1.6. Diente cuyo remanente de tejido permita ser restaurable
2.1.2. Contraindicaciones
2.1.2.1. Imposibilidad de restaurar el diente
2.1.2.2. Reabsorción de más de 2/3 de la raíz
2.1.2.3. Diente no restaurable
2.1.3. Técnica
2.1.3.1. Anestesia
2.1.3.2. Aislamiento absoluto
2.1.3.3. Elimicación de tejido con caries
2.1.3.4. Acceso a cámara pulpar
2.1.3.5. Localización de conductos radiculares
2.1.3.6. Instrumentación (limpieza de conductos)
2.1.3.7. Irrigación con hipoclorito de sodio al 1%
2.1.3.8. Medicación intraconducto (necrosis)
2.1.3.9. Secado de conductos
2.1.3.10. Obturación con pasta reabsorbible
2.1.3.11. Rx final
2.1.3.12. Obturación
3. Recubrimiento Pulpar Directo
3.1. Es una técnica Reservada a dientes con exposiciones accidentales mínimas y nula o poca contaminación
3.1.1. Indicaciones
3.1.1.1. Dientes permanentes jóvenes con ápices abiertos.
3.1.1.2. Exposición mécanica pequeña (sitio)
3.1.1.3. Exposición por fractura (tiempo)
3.1.2. Contraindicaciones
3.1.2.1. Pulpitis irreversible
3.1.2.2. Hemorragia excesiva
3.1.2.3. Necrosis pulpar
3.1.2.4. Exposiciones mayores de 4mm
3.1.2.5. Lesiones con caries
3.1.3. Técnica en caso de fractura
3.1.3.1. Valorar la fractura (no más de 4 mm de exposición)
3.1.3.2. Rx Preoperatoria
3.1.3.3. Anestesia
3.1.3.4. Aislamiento absoluto o relativo
3.1.3.5. Lavado con solución fisiológica o clorhexidina al 0.5%
3.1.3.6. Amputación pulpar de 1 a 2 mm con fresa estéril de baja velocidad
3.1.3.7. Control de la hemorragia con torunda de algodón humeddecido
3.1.3.8. Protección pulpar con MTA o hidróxido de calcio puro
3.1.3.9. Sellado con un material hermético (ionómero de vidrio)
4. Pulpotomía
4.1. Es la amputación y remoción del tejido pulpar que se encuentra dentro de la porción coronaria de la cámara pulpar
4.1.1. Indicaciones
4.1.1.1. Dolor leve o provocado
4.1.1.2. Ausencia de movilidad dental
4.1.1.3. Ausencia de inflamación gingival
4.1.1.4. Ausencia de radiolucidez periapical o a nivel de la furca
4.1.1.5. Ausencia de reabsorción radicular fisiológica (menos de 2/3)
4.1.1.6. Ausencia de reabsorción radicular interna
4.1.1.7. Diente cuyo remanente de tejido permita ser restaurable
4.1.2. Contraindicaciones
4.1.2.1. Dolor espontáneo o irradiado
4.1.2.2. Radiolucidez a nivel periapical o de la furca
4.1.2.3. Presencia de abscesos o fístulas
4.1.2.4. Reabsorción de más de 2/3 de la raíz
4.1.2.5. Diente no restaurable
4.1.3. Técnica
4.1.3.1. Anestesia
4.1.3.2. Aislamiento absoluto
4.1.3.3. Limpieza del diente a tratar
4.1.3.4. Remover toda la caries desde la periferia
4.1.3.5. Remover el piso o techo cameral con fresa de bola No. 4 o 5 estéril.
4.1.3.6. Extirpar el tejido pulpar cameral con cucharilla o con fresa de bola.
4.1.3.7. Hemostasia con torundas de algodón.
4.1.3.8. Colocar una torunda humedecida con formocresol sobre la pulpa remanente de 3 a 5 minutos.
4.1.3.9. Remover la torunda
4.1.3.10. Sellar con óxido de zinc y eugenol
4.1.3.11. Toma de radiografía inmediata
4.1.3.12. Obturación definitiva
5. Su objetivo es mantener la integridad y la salud de los tejidos bucales
6. Filosofías
6.1. Desvitalización
6.1.1. El tejido pulpar remanente sufre una primera etapa de necrosis.
6.1.2. Se utiliza formocresol, electrocauterio o láser.
6.2. Preservación
6.2.1. Se retiene el máximo del tejido vital, sin inducción de dentina reparativa.
6.2.2. Se utiliza glutaraldehído o sulfato férrico.
6.3. Regeneración
6.3.1. Estimulación de la formación de un puente de dentina.
6.3.2. Se utiliza MTA, biodentine o Hidróxido de calcio.