1. 1) La psicopatología tiene por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales, mientras que la psiquiatría se centra en el caso morboso individual. 2) La psicopatología es una ciencia en sí misma, mientras que la psiquiatría toma la ciencia como medio auxiliar. 3) La psicopatología descompone al ser humano en funciones psíquicas aisladas, mientras que la atención de la psiquiatría se centra en el hombre enfermo, indivisible por definición y sólo accesible con un enfoque holístico. 4) La psicopatología se desentiende de la terapéutica, eje y meta final de la psiquiatría.
2. PSIQUIATRÍA
2.1. Se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos entre los que se incluyen los Trastornos de Personalidad
2.1.1. DIFICULTADES DURANTE SU EVOLUCIÓN
2.1.1.1. Dificultad de aprehender el fenómeno psíquico
2.1.1.1.1. a) La introspección y la observación están sujetas a múltiples condicionantes por su carácter subjetivo. b) Coexistencia de dos factores: el biológico y el psicosocial. c) Escasa correlación de los síntomas y los estados psíquicos y la base biológica que los sustenta. d) El hombre es el objeto y el sujeto que interviene en la captación del signo psicopatológico.
2.1.1.2. Contaminación ideológica
2.1.1.2.1. La psiquiatría es especialmente sensible a las crisis sociales y a la manipulación ideológica.
3. RELACIÓN ENTRE PSIQUIATRÍA Y PSICOPATOLOGÍA
3.1. Patología médica general
3.1.1. Atiende al ente morboso físico y sigue el modelo orgánico o médico
3.2. Neurología
3.2.1. Permite establecer las relaciones mecánicas sujeto-objeto.
3.3. Psicología
3.3.1. Tiene por objeto la organización estructural no patológica del sujeto normal con su medio.
3.4. Sociología
3.4.1. Su interés se centra en los fenómenos sociales colectivos.
4. TENDENCIAS DOCTRINALES EN LA PSIQUIATRÍA ACTUAL
4.1. La clínica pura se enriquece con las nuevas aportaciones de la psicopatología descriptiva, la psicofarmacología, la informática, la estadística, la psicología, la neurofisiología, la genética, la imagen cerebral y la bioquímica.
5. TENDENCIAS ÓRGANO-MECANICISTAS
5.1. Durante este siglo, la tendencia localizacionista tiene su representante más notable en Kleist, para quien los diferentes síntomas son expresión de disfuncionalismos de diferentes zonas cerebrales.
5.1.1. POSTULADOS
5.1.1.1. 1)La psiquiatría es una rama de la medicina. 2) La psiquiatría debería utilizar metodologías científicas modernas y basar su práctica en el conocimiento científico. 3) La psiquiatría trata a personas que están enfermas y requieren tratamiento por enfermedad mental. 4) Existe una frontera entre lo normal y lo patológico. 5) Hay enfermedades mentales concretas. 6) El foco de atención de los médicos psiquiatras debería centrarse particularmente en los aspectos biológicos de la enfermedad. 7) Debería existir explícito acuerdo en el diagnóstico y la clasificación.
6. TENDENCIAS CONDUCTISTAS
6.1. Rechaza el origen somático de la enfermedad, situando el trastorno en el terreno de la interacción sujeto-medio, donde lo que se produce es una patología del aprendizaje.
7. TENDENCIAS SOCIOGENÉTICAS
7.1. Estriba en la consideración de la estructura social como génesis de la enfermedad mental.
7.1.1. Enfoques Fundamentales
7.1.1.1. Corriente fenomenológico-existencial
7.1.1.1.1. La atención de esta corriente se centra en la dinámica familiar como fuente de patología y micromodelo donde se hallan las contradicciones sociales y políticas.
7.1.1.2. Corriente político-social
7.1.1.2.1. Conecta lo individual y lo social, la alienación mental y la alienación social, por lo que la enfermedad deja de ser una situación personal para convertirse en fruto de las contradicciones internas de la estructura social en que aparece. El fundamento de esta corriente es la obra de Marx, aprovechando, entre otros aspectos, el que trata del origen económico de la alienación.
7.1.1.3. Corriente ético-sociológica
7.1.1.3.1. Thomas Szasz, quien desde planteamientos éticos o morales ataca apasionada y con frecuencia puerilmente a la psiquiatría institucionalizada, comparándola con la Inquisición, y a los psiquiatras, a los inquisidores, porque son los modernos cazadores de brujas (La fabricación de la locura). Para Szasz, la enfermedad mental es un mito, sencillamente una invención de los psiquiatras, que utilizan la noción de trastorno mental que es un concepto científicamente innecesario y socialmente perjudicial.
8. PSICOPATOLOGÍA
8.1. Fundamentación científica en el campo de la patología psiquiátrica.
8.1.1. POSTULADOS BÁSICOS
8.1.1.1. a) Estabilidad de las manifestaciones patológicas b) Asociación duradera de la entidad y las manifestaciones que sirven a su diagnóstico c) Las manifestaciones psicopatológicas son signos de un desajuste orgánico interno, clínicamente reconocibles a pesar de la incidencia psicosocial.
9. DIFICULTADES EN EL DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGÍA Y PSQUIATRÍA COMO CIENCIA
9.1. . No se ha conseguido aún un sistema nosológico que recoja fidedignamente los diferentes trastornos psíquicos 2. Es necesario determinar con precisión los síntomas cardinales y accesorios de la clínica psiquiátrica. 3. No están todavía fijados los síntomas precoces de los trastornos psíquicos. 4. La correlación entre las enfermedades psiquiátricas y la biología es todavía escasa. 5. Se ha incrementado alarmantemente la comorbilidad. 6. Cada vez existe más distancia y enfrentamiento entre clínicos e investigadores. 7. En la búsqueda de un avance eficaz de la psiquiatría ésta ha incorporado un proceso de 5 estadios: a) formular la pregunta; b) buscar las respuestas; c) detectar las pruebas; d) aplicar los resultados, y e) evaluar el resultado
10. ENFERMEDAD MENTAL
10.1. Conjunto de síntomas, o síndromes, que posibilita su reconocimiento diagnóstico; tiene un curso y un pronóstico predecible y unas posibilidades de tratamiento biológico, psicológico específico.
10.1.1. Elementos
10.1.1.1. 1) Ruptura biográfica. 2) Experiencias subjetivas desagradables 3 Restricción de la libertad personal. 4) Curso y pronóstico predecibles. 5) Sensibles a un tratamiento biológico específico.
10.1.2. Distinción con los Trastorno Psíquicos
10.1.2.1. En las enfermedades se constata una base genética, inexistente en las patologías psicosociales 2) Sólo se detectan anomalías biológicas en las enfermedades psíquicas 3) En las enfermedades se produce una ruptura biográfica, y en las otras patologías una continuidad que traduce la prolongación de conflictos que parten del estado premórbido 4) En las enfermedades se observa una coherencia y estabilidad clínica y diagnóstica, mientras que en los trastornos de base psicosocial se producen fluctuaciones sintomáticas y los cuadros son menos estables. 5) Las enfermedades psíquicas no son sensibles a las influencias del medio. 6) En las enfermedades la respuesta a los tratamientos biológicos es sensiblemente más positiva que otros abordajes, en tanto que en los trastornos neuróticos o de personalidad ocurre todo lo contrario
10.2. Trastornos psiquiátricos que pueden ser graves como la esquizofrenia, los trastornos de personalidad, trastornos paranoides, psicosis, depresiones crónicas y otras que dificultan o impiden el desarrollo de las capacidades funcionales estandarizadas con respecto a tres o más aspectos de la vida cotidiana: como la higiene personal, autocuidado en general, el autocontrol, las relaciones personales y familiares, las interacciones sociales, la recreación y el ocio, y también puede afectar el desarrollo de la autosuficiencia económica por su participación en el desempeño laboral
11. HISTORIA
11.1. El hombre primitivo, atribuyendo un origen sobrenatural a la enfermedad mental, llevó a cabo un primer enfoque terapéutico de ésta. El exorcismo se convirtió entre los antiguos hebreos, los griegos, los chinos y los egipcios en una práctica frecuente, que primero realizaron los hechiceros y luego los sacerdotes, con el fin de expulsar los espíritus malignos del cuerpo del enfermo.
11.1.1. CULTURA GRIEGA Y ROMANA
11.1.1.1. Hipócrates (460-377 a. de C.)
11.1.1.1.1. La enfermedad gira en torno a la interacción de cuatro humores del cuerpo (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema)
11.1.1.2. Aristóteles (384-322 a. de C.)
11.1.1.2.1. Sigue las concepciones hipocráticas acerca de las perturbaciones de la bilis.
11.1.1.3. Platón (429-347 a. de C.)
11.1.1.3.1. Considera que los trastornos mentales son en parte orgánicos, en parte éticos y en parte divinos, poniendo énfasis en los aspectos más humanitarios de estos pacientes.
11.1.1.4. Asclepíades (124 a. de C.)
11.1.1.4.1. Enfatiza el papel de las influencias ambientales y se opone a los tratamientos inhumanos
11.1.1.5. Areteo (30-90 d. de C.)
11.1.1.5.1. Sugiere que las enfermedades mentales eran procesos normales exagerados.
11.1.1.6. Sorano (120 d. de C.)
11.1.1.6.1. Amplía la clasificación hipocrática de los trastornos mentales, incluyendo en ella la histeria y la hipocondría
11.1.1.7. Galeno (130-200 d. de C.)
11.1.1.7.1. Sostiene que la salud psíquica depende de la armonía adecuada de las partes racional, irracional y sensual del alma.
11.1.2. EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO
11.1.2.1. En este período, el tratamiento de los enfermos mentales se realiza, fundamentalmente, por los monjes en los monasterios. El trato al enfermo mental es respetuoso y delicado.
11.1.3. SIGLO XVII Y PRINCIPIOS DEL SIGLO XVIII
11.1.3.1. Con Pinel viene marcada la esperanza de llegar a construir un edificio psiquiátrico humano, regio y recio, donde el paciente tenga las máximas posibilidades de recuperación.
11.1.4. SIGLO XX
11.1.4.1. En 1883, Kraepelin (1856-1926), construyó un sistema de clasificación de los trastornos mentales que integraba el enfoque descriptivo y longitudinal
11.1.4.1.1. 1) Aceptación de la paranoia primaria que acaba con la psicosis única. 2) Aceptación sobre la existencia de diferentes enfermedades, a pesar de la inespecificidad sindrómica. 3) Incorporación de la distinción endógeno-exógeno. 4) Influencia del pensamiento fisiopatológico alemán y el concepto de proceso.
11.1.4.2. APORTACIÓN DE FREUD
11.1.4.2.1. 1. El centro de interés se desplaza de la psiquiatría pesada (psicosis) a la psiquiatría ligera (neurosis). 2. Posibilita una comprensión más completa del fenómeno psíquico normal o morboso. 3. Abre nuevos cauces de enfoque terapéutico a través de técnicas que se irán desarrollando en las próximas décadas. 4. La exactitud puede ser referida a fenómenos no observables y no es patrimonio de la cuantificación propia de los métodos científico-naturales.