1. Aparato digestivo
1.1. La presión intraabdominal, se reubican las vísceras del tracto gastrointestinal.
1.2. En la primera semana persiste discreta atonía intestinal por persistencia de la acción relajadora de la progesterona placentaria sobre la musculatura lisa
1.3. Posteriormente aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del estómago con lo que desaparece el reflujo gastroesofágico y la pirosis.
1.4. El metabolismo hepático regresa a su función pregestacional aproximadamente a partir de la tercera semana postparto.
2. Tracto urinario
2.1. Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los primeros días.
2.2. Los ureteres persisten significativamente dilatados durante el primer mes, en especial el derecho.
2.3. La función renal retorna a su condición pregestacional en las primeras semanas del puerperio.
3. Pérdida de peso
3.1. La salida del niño/a y la placenta, la pérdida del líquido amniótico y sabgre disminución ponderal de 5 a 6 Kg.
3.2. En relación al balance hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes.
4. Involución uterina:
4.1. A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del ombligo.
4.2. En los 10 días siguientes, desciende clínicamente alrededor de un través de dedo por día.
4.3. Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana.
4.4. En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2 traveses de dedo por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el examen abdominal.
4.5. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas posparto
5. Micción
5.1. En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la reducción del compartimiento extracelular.
5.2. Es muy importante la vigilancia de la evacuación de orina durante éste período ya que pueden ocurrir
5.2.1. Hematuria
5.2.1.1. En las primeras horas debido a traumatismo vesical
5.2.2. Retención urinaria
5.2.2.1. El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto puede producir edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina
5.2.2.2. las anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga con la consecuente retención urinaria.
5.2.3. Infección urinaria
5.2.3.1. como consecuencia de la retención urinaria y de las maniobras de cateterización.
6. CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO
6.1. La asistencia del puerperio debe ser integral, dirigida a la madre y su hijo/a, realizada en un ambiente adecuado
6.2. La madre debe permanecer en observación rigurosa por 2 a 4 horas en una sala habilitada para ello en lo posible contigua a la sala de parto.
6.2.1. Debe vigilarse estrechamente el pulso, presión arterial y temperatura. Debe evaluarse la retracción uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un balance hídrico, aliviar el dolor.
6.3. Apego inmediato
6.3.1. RN realiza su período de adaptación transitorio, generalmente en las unidades respectivas. Idealmente el niño/a debiera mantenerse junto a su madre también durante éste lapso.
6.4. Luego de éstas horas de observación, la madre y su hijo/a se trasladan a la sala de puerperio donde deben permanecer hasta ser dados de alta de la maternidad.
6.4.1. visitados y evolucionados diariamente, vigilar la evolución fisiológica de éste período, detectar oportunamente cualquier patología, reforzar las técnicas de lactancia.
7. Indicaciones y recomendaciones
7.1. Reposo postparto:
7.1.1. La puérpera debe mantener reposo relativo la primera semana postparto actividad moderada hasta los 15 días
7.1.2. actividad moderada hasta los 15 días
7.1.3. Debe levantarse precozmente, durante las primeras 12 horas después de un parto vaginal
7.1.4. y las primeras 24 horas después de una cesárea.
7.2. Dieta:
7.2.1. La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica.
7.2.2. Después de una operación cesárea la realimentación debe ser gradual hasta la evacuación intestinal.
7.3. Higiene
7.3.1. La puérpera puede ducharse en forma habitual 24 horas posterior.
7.3.2. El aseo genital debe realizarse al menos 4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir agua sobre los genitales externos con un secado posterior.
7.3.3. En los primeros días postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio.
7.3.4. No deben efectuarse duchas vaginales en este período.
7.4. Medicamentos
7.4.1. Después del alta de la maternidad, la mujer puérpera no requiere tratamientos medicamentosos
7.4.2. La suplementación de hierro podría estar indicada, en especial si el sangrado durante el parto fue excesivo con depleción de los depósitos de hierro.
7.4.2.1. Dosis de 100 mg de hierro elemental al día.
7.5. Reinicio de actividad sexual:
7.5.1. Si la involución uterina ha sido normal y la cicatrización del periné es adecuada, se pueden reanudar las relaciones sexuales al momento que desee.
7.5.1.1. 25 a 30 días después del parto.
7.6. La mujer postparto debiera permanecer hospitalizada en la maternidad 3 a 4 días si el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si lo fue por operación cesárea.
8. Loquios:
8.1. Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del puerperio
8.1.1. loquia rubra
8.1.1.1. Primeros tres días contienen una mezcla de sangre fresca y decidua necrótica
8.1.2. loquia serosa
8.1.2.1. disminuye el contenido sanguíneo tornándose más pálido
8.1.3. loquia alba
8.1.3.1. segunda semana el líquido se aclara transformándose a color blanco amarillento
9. clasificación
9.1. Puerperio inmediato
9.1.1. Primeras 24 horas postparto.
9.2. Puerperio mediato
9.2.1. Primera semana postparto
9.3. Puerperio tardío
9.3.1. Abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional.
10. Concepto
10.1. Período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.
10.2. Duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas.
10.3. Inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.
11. Modificaciones de los órganos genitales
11.1. Vagina:
11.1.1. En el postparto inmediato, recién suturada la episiotomía, la vagina se encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida.
11.1.2. Después de 3 semanas comienzan a observarse los pliegues característicos con desaparición del edema
11.1.3. A las 6 semanas existe reparación completa de las paredes e introito vaginal
11.2. útero
11.2.1. contracciones: esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración.
11.2.1.1. Contracción permanente o retracción uterina
11.2.1.1.1. Primeras horas del puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura y firme.
11.2.1.2. Contracciones rítmicas espontáneas
11.2.1.2.1. "entuertos" Ocurren también durante el puerperio inmediato y en los primeros días del puerperio temprano. En las primeras 24 horas postparto estas contracciones son regulares y coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia.
11.2.1.3. Contracciones inducidas:
11.2.1.3.1. Respuesta al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior.
11.2.2. Disminución de peso y tamaño del útero con regresión de su gran masa muscular. El útero pesa alrededor de 1.000 a 1.200 g después del alumbramiento, disminuye rápida y progresivamente a 500 g al 7º día postparto y a menos de 100 g al terminar la involución en la 6º - 8º semana después del parto.
11.3. Endometrio
11.3.1. Reconstituye rápidamente exceptuando el lecho placentario. Al 7º día ya hay una superficie epitelial bien definida y el estroma muestra características pregestacionales. Al 16º día postparto el endometrio es proliferativo, casi similar al de una mujer no gestante. El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total restauración. Disminuye de 9 cm2 después del parto a 4 cm2 a los 8 días
11.4. Cervix
11.4.1. Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas postparto. Luego disminuir a 1 cm. El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto circular de las mujeres nulíparas.
11.5. Trompas de Falopio:
11.5.1. Las células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.
12. Mamas
12.1. Enseguida del parto hay descenso brusco de los esteroides y lactógeno placentarios. Esto elimina la inhibición de la acción de la prolactina en el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche.
12.1.1. 2-4 día post parto, las mamas se observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y tensas debido al aumento de la vascularización sanguínea y linfática.
13. Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematológico
13.1. Volumen sanguíneo
13.1.1. disminuye en un 16% ya al tercer día postparto para continuar descendiendo gradualmente hasta llegar a un 40% en la sexta semana.
13.1.2. El gasto cardíaco aumenta después del alumbramiento en aproximadamente 13% y se mantiene así por una semana.
13.1.3. Posteriormente desciende paulatinamente hasta llegar a un descenso de 40% a la 6º semana.
13.2. Hematológico
13.2.1. Masa eritrocítica.
13.2.1.1. Esta aumenta en un 15% en la primera semana postparto para llegar a los valores habituales 3 a 4
13.2.2. En la serie blanca
13.2.2.1. hay leucocitosis en la primera semana postparto con aumento de los granulocitos
13.2.3. Las plaquetas
13.2.3.1. aumentan significativamente en la primera semana
13.2.4. Factores de coagulación
13.2.4.1. El fibrinógeno y el factor VIII aumentan a partir del segundo día manteniéndose elevados durante la primera semana post parto.
13.2.4.2. Otros factores de coagulación disminuyen desde el primer día.
13.2.4.3. La actividad fibrinolítica del plasma aumenta rápidamente después del parto retornando a sus niveles normales