1. Manejo inicial de la hipertensión endocraneana
1.1. Administrar diuréticos osmóticos como el manitol
1.1.1. Presenta grandes beneficios
1.1.2. precaución en el uso de manitol en pacientes hipertensos o con enfermedad renal preexistente
1.2. y la solución salina hipertónica
1.2.1. la administración de bolos de SSH es efectiva para reducir la PIC
1.2.1.1. Equivalente o superior al manitol en sus efectos buenos
1.2.1.2. cuidado en pacientes con hiponatremia crónica
2. Sedación y analgesia
2.1. Se usan para disminuir el dolor y agitación de los pacientes
2.1.1. Pero existen medicamentos que pueden empeorar esta situación
2.1.1.1. Teniendo efectos sobre PIC, presión arterial, PPC y el metabolismo cerebral
2.1.1.2. Barbitúricos generan hipotensión y aunque disminuyen el PIC aumenta el PPC
2.1.1.2.1. Aunque los tratados con pentobarbital mostraron diminución de la PPC
2.1.1.2.2. Su uso sera limitado a solo cuando los demas no han disminuido la PIC
2.1.1.3. Fentanyl: efecto corto, puede elevar la PIC, disminuye la PAM
2.1.1.4. Midazolam: disminuye la PAM y aumenta la PIC
2.1.2. Propofol: no mostraron influencia sobre la PIC y PAM, aunque disminuye el consumo de oxígeno
2.1.3. Morfina: control de dolor, poca sedación retiro prolongado
3. Profilaxis anticonvulsivante
3.1. aunque controversial se realiza
3.1.1. Incidencia disminuida de crisis convulsivas tempranas
3.2. Uso de medicamentos
3.2.1. Fenitoína:primero siete días, mostrado ser efectiva
3.2.2. Valproico: mismo efecto de la fenitoína pero mayor mortalidad
4. Profilaxis trombosis venosa profunda
4.1. alto riesgo de desarrollar por pacientes con TEC
4.1.1. Medidas de compresión graduadas o intermitente
4.1.2. uso de heparina de bajo peso molecular
4.1.2.1. aumentan el riesgo de sangrado intracraneal
4.1.3. uso de heparina no fraccionada
5. Causa frecuente de muertes
5.1. Presenta hipertensión endocraneana
5.1.1. requiere intervención rápida y eficaz
5.1.1.1. disminuye muertes y secuelas
5.2. Severidad del trauma
5.2.1. se mide por escala de glasgow
5.2.1.1. 14-15 es leve
5.2.1.2. 9-13 moderado
5.2.1.3. 3- 8 muy grave
6. Actuar inmediato
6.1. Manejo de la vía áerea
6.1.1. la hipertensión endocraneana agrava con incremento de Co2 en sangre
6.1.1.1. agravando vasoconstricción y vasodilatación, generando edema
6.1.2. Prevención de la hipoxemia
6.1.2.1. Verificación de las vías aéreas
6.1.2.2. Aspiración de secreciones
6.1.2.3. Entubar vía aérea mantener permeable
6.1.2.3.1. Al realizaraa se debe evitar subir el PIC
6.1.2.3.2. Manejo anestésico importante
6.1.2.4. Adecuado aporte de oxigeno 95%
6.1.3. Manejo disminuye muertes y secuelas posteriores
6.2. Manejo hemodinámico
6.2.1. Ya que se pierde la autorregulación cerebral de flujo sanguíneo
6.2.2. Pacientes con hipotensión tienes más probabilidades de morir
6.2.2.1. Episodios repetitivos
6.2.2.2. Duración mayor
6.2.3. Se usan cristaloides y coloides
6.2.3.1. 250ml de solución salina hipertónica como fluido inicial de resucitación para incrementar la presión arterial en
6.2.3.2. pacientes con TEC e hipotensión
6.2.4. Importante mantener la presión sistólica superior a 90 mmhg
7. Esteroides
7.1. Ningún medicamento ha demostrado un efecto positivo
8. Actuar de enfermería
8.1. Valoración completa y rápida
8.1.1. Neurológica y lesiones y recuperación