1. Embriologia cadera
1.1. Embriologia
1.1.1. 4 SEM, Aparece esbozo femoraly pelvico
1.1.2. 7 SEM, Hendidura articular
1.1.3. 9SEM, Cavidad articular terminada
1.2. Periodo Fetal
1.2.1. Fase de crecimiento cartilaginoso y maduracion
1.2.2. Crecimiento en cada pieza diafisiaria en oplcas de conjuncion
1.2.3. 3er Mes= Nucleos pseps primarios. diafisiarios ( femoral, ilion, isguin y pubis)
1.2.4. Fase de crecimiento cartilaginoso y maduracion
1.3. Nacimiento - 1er Año
1.3.1. Alargamiento del cuello femoral
1.3.2. Disminucion de la rotacion femoral interna de 30 a 10°
1.3.3. Aparicon de nucleos de osificaion epifisiarios femoral a los 3 - 6 meses
1.4. Desde la marcha hasta la adolecencia
1.4.1. Desarrollo de acetabulo entre lods 3 - 6 años de vida
2. Factores de riesgo
2.1. - Antecedentes Familiares
2.2. - Movimientos activos fetales
2.3. - Limitacion de volumen uterino (Oligoamnios, gemelaridad, utero cicatrizal)
2.4. - Presentacion podalica
2.5. - Anomalias clinicas : concomitante genu recurvatum oflexo, torticolis metatarso varo/aductor.
2.6. - Anomalias clinicas concomitante genu recurvatum oflexo, torticolis metatarso varo/aductor.
3. Exploracion Fisica
3.1. Limitacion a la abduccion
3.2. Retraccion de los abductores
3.3. Posicion espontanea de los musculos y piegues cutaneos, separacion ( simetria o no )
3.4. Tono de los aductores o maniobra de estiramient ( 50 - 70° normal ; 20 - 45° hipertonia; 80- 90° hipotenia)
3.5. Amplitud de abduccion con cadera a 90° bilateral sincrinica. (Normal 70 - 85° ; < 60° limitacion, > 90° amplitud anomala)
3.5.1. Crujido no constituye elemento de sospecha
3.5.2. Inestabilidad
3.5.2.1. Cabeza femoral esta fuera del acetabulo o puede salirse
3.5.2.2. Tecnica de Damany, Palmen, Ortolani y Barlow ( mas sensible)
4. A la Exploración Física
5. Posibilidades Diagnosticas a la Exploración Física
5.1. Displasia: resalto, movilidad normal con anomalia en Rx
5.2. Cadera Luxable: Se luxa de forma espontánea, se reduce al aflojar la presión.
5.3. LCC reducible: Luxa de forma espontánea se puede reducir con maniobra pero vuelve a luxarse
5.3.1. Hipertonia de aductores, limitada abducci;on, inestabilidad con reductibilidad.
5.4. LCC irreductible: Hipertonia de aductores, limitada abducción irreductibilidad con maniobras
5.5. Cadera Sospechosa: Hipertonia de aductores, limitada abducción, inestabilidad ausente.
6. Apoyo Diagnóstico
6.1. Ecografía al mes de vida de cadera de riesgo
6.1.1. Estatica: Displasia Acetabular
6.1.2. Dinámica: Confirma desplazamiento (<)mm Nor
6.2. RX AP de cadera > o igual 4 meses
6.2.1. Borde acetábular redondeado, Aumento del techo del acetábulo, Ruptura de la línea obturatriz, Retraso en aparición del núcleo de osificación de la cabeza del fémur, Una proyección del núcleo epifisiario fuera del cuadrante inferointerno de Ombredanne.
7. Tratamiento
7.1. objetivo: Congruencia Coxofemoral
7.2. Conservador u Ortopédico
7.2.1. Mantener reducción de epífisis femoral en el acetábulo.
7.2.1.1. 1er fase: presentación, 2da fase: penetración
7.2.2. Estabilizar la reducción adoptando los tejidos blandos.
7.2.3. Corregir displasia acetabular residual
7.2.3.1. Después del Nacimiento
7.2.3.1.1. Luxable: no tratamiento
7.2.3.1.2. Luxada reductible o inestabilidad: Pañal abducción/ flexión - Arnés de Pavlik en mayores de 2-6 meses
7.2.3.1.3. Irreductible: Tratamiento Quirúrgico
7.2.3.2. Entre 6 a 1 año (Niño peso mayor de 6 kg)
7.2.3.2.1. Reducción progresiva con tracción seguida de inmovilización con yeso
7.2.3.3. Entre 1 a 5 años
7.2.3.3.1. Tracción en estensión no en flexión
7.2.3.3.2. Mayor de 18 meses: osteotomía pelvica
7.2.3.3.3. Mayor de 5 años: Cirugía