MODOS NO CONVENCIONALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

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MODOS NO CONVENCIONALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA por Mind Map: MODOS NO CONVENCIONALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

1. VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA (VAFO)

1.1. Indicado en pacientes con SDRA como estrategia ventilatoria de rescate.

1.2. genera fase inspiratoria y espiratoria activas, una presión media relativamente elevada que se disipa a nivel distal como si fuera una CPAP oscilatoria que mantiene la apertura alveolar sin sobredistensión

1.3. utiliza volúmenes corrientes muy bajos y principios diferentes para la conducción de gases

1.4. Los parámetros que se tienen en cuenta en el modo son:

1.4.1. FiO2, frecuencia respiratoria expresada en Hz (un Hz = 60 ciclos por minuto, la frecuencia oscila entre 3 y 15 Hz), porcentaje de tiempo inspiratorio que es otorgado a la inspiración (usualmente de 33 a 50% para una relación I:E de 1:3 o 1:2, respectivamente) y límites de alarma de presión.

1.5. Las recomendaciones de inicio son:

1.5.1. flujo de base 30 Lpm (rango 20 a 40 Lpm), FR de 6 Hz (rango de 3 a 15 Hz), Pmva de 5 cmH2 O sobre la Pmva de la VM convencional (rango 3 a 7 cm H2O) lo que resulta en una presión entre 30-35 cmH2O, poder amplitud 70 a 90 cmH2O, FiO2 de 1 (100%).

1.5.1.1. Las complicaciones se asocian a barotrauma y compromiso hemodinámico. El modo además correlaciona con la aparición de síndrome de desacondicionamiento físico severo.

2. VENTILACIÓN PULMONAR INDEPENDIENTE (ILV)

2.1. Indicado en cirugía pulmonar unilateral

2.1.1. En la protección del pulmón expuesto a agresión proveniente del otro pulmón (pus o cavitación maligna, hemoptisis masiva y lavado pulmonar unilateral)

2.1.1.1. En la separación de la ventilación por severos procesos asimétricos.

2.2. Deben utilizarse tubos endotraqueales de doble luz y dos ventiladores conectados en serie, uno funcionando como “maestro” y el otro como “siervo”.

2.2.1. Los parámetros de cada ventilador se programan de acuerdo a los requerimientos específicos de cada pulmón.

3. OXIGENACIÓN APNEICA (OA)

3.1. Se mantiene un período de apnea des- pués de ventilar los pulmones con concentraciones de 100% de oxígeno por períodos de 30 a 60 minutos hasta conseguir desnitrogenación alveolar.

3.1.1. La PaCO2 aumenta en rangos de 3 a 6 mmHg por minuto produciendo una severa acidosis respiratoria.

3.1.2. indicado en la medición de la respuesta ventilatoria a la hipercapnia.

4. VENTILACIÓN LÍQUIDA (VL)

4.1. La respiración líquida es una técnica, todavía experimental, aunque asistamos ya a una fase iniciática de aplicación clínica

4.2. Donde los pulmones se insuflan con un líquido perfluoroquímico oxigenando más que con una mezcla de gas y oxígeno.

4.3. La utilización de los perfluorocarbonos

4.4. Familia de compuestos derivadas del hidrocarburo donde los átomos de hidrógeno han sido reemplazados por átomos de flúor

4.4.1. Indicado: síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

4.4.1.1. El uso de VL con PFC en neonatos, niños y adultos con daño pulmonar agudo/SDRA, se asocia a una mejoría en el intercambio de gases y en la mecánica pulmonar.

4.4.1.1.1. La interacción cardiopulmonar y los efectos de toxicidad a largo plazo necesitan de estudios más amplios, aunque las extrapolaciones de los datos en animales sugieren que no hay efectos indelebles a largo plazo.

4.4.2. Ventajas:

4.4.3. Reducción de la tensión superficial, manteniendo un fluido intercambio (interface) con los alveolos

4.4.4. Abriendo los alveolos colapsados por presión hidráulica, con bajo riesgo de barotrauma.

4.4.5. Proporcionando un reservorio en el que el O2 y el CO2 pueden intercambiarse con la sangre de los capilares pulmonares

4.4.6. Funcionan como un eficiente intercambiador de calor.

4.4.6.1. Su utilidad para la ventilación mecánica depende de

4.4.6.1.1. La capacidad para disolver 20 veces más O2 y 3 veces más CO2 que el plasma, evaporándose más rápidamente que el agua a temperatura corporal.

5. OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO) Y OXIGENACIÓN INTRAVASCULAR (IVOX)

5.1. ECMO- sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria extracorpórea de corta duración.

5.2. Indicado en el shock cardiogénico e insuficiencia respiratoria con compromiso vital

5.3. Ventajas:

5.4. Inicio rápido de la asistencia mediante canulación periférica

5.5. Técnica poco agresiva, por lo que es mejor tolerada en estos pacientes críticos

5.6. Proporciona soporte pulmonar, univentricular o biventricular

5.7. Funciona como un eficiente intercambiador de calor.

5.8. Puente a trasplante cardíaco

5.9. Resucitación cardiopulmonar en los pacientes con parada cardíaca

5.10. Inicio y mantenimiento del paciente en oxigenación de membrana extracorpórea

5.10.1. En primer lugar se desocluye la cánula venosa; después se aumentan las revoluciones de la bomba a 1.000–1.500 rpm, y luego se inicia la desoclusión progresiva de la cánula arterial.

5.10.1.1. se aumentan progresivamente las rpm y el flujo sanguíneo hasta obtener parámetros hemodinámicos y respiratorios

5.10.1.1.1. Saturación venosa central o mixta de oxihemoglobina del 75–80%.

5.10.1.1.2. –Saturación arterial de oxihemoglobina del 100% para V-A ECMO, o bien 85–100% para V-V ECMO.

6. Presentado por: Tatiana Barreto J. Ginna Barreto R. Paola Giraldo G.

7. REFERENCIAS - Cristancho, Gómez, W. (2014). Parte 9. Ventilación mecánica en el adulto. Capítulo 42. Modos alternos y no convencionales de ventilación mecánica. En Cristancho, Gómez, W., Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. pp. (521 - 535). Recuperado de la base de datos de E - Libro. - Torregrosa, S., Fuset, M. P., Castelló, A., Mata, D., Heredia, T., Bel, A., Pérez, M., & Montero, J. A. (2009). Oxigenación de membrana extracorpórea para soporte cardíaco o respiratorio en adultos. Recuperado 15 de noviembre de 2020, de ELSEVIER website: Oxigenación de membrana extracorpórea para soporte cardíaco o respiratorio en adultos | Cirugía Cardiovascular - Busico, M., Chiappero, G. (2018). Parte II. Modos, indicaciones, asincronías y destete. Capítulo 8. Modos ventilatorios no convencionales. En Chiappero, G., Ventilación mecánica (3. ed). pp. (119 - 140). Recuperado de la base de datos Eureka. -Téllez de Peralta, G. (2020). ASISTENCIA MECÁNICA RESPIRATORIA. ECMO. VENTILACIÓN LÍQUIDA. Recuperado 15 de noviembre de 2020, de ANALES RANM REVISTA FUNDADA EN 1879 website: https://analesranm.es/wp-content/uploads/2020/numero_137_01/pdfs/ar137-rev01.pdf

8. INSUFLACIÓN TRAQUEAL DE GAS (TGI)

9. Modo adyudante en los casos en que se necesita reducir la ventilación minuto sin producir hipercapnia. Permite disminuir el VT Y LA PIM hasta niveles de 20 y 25% de los valores basales.

10. Se utiliza un catéter colocado cerca de la carina a través del cual se produce la insuflación con flujos entre 0.1 y 0.8 L/min/kg

11. Durante la TGI el flujo de aire diluye el CO2 acumulado en el espacio muerto proximal mejorando la VT, la turbulencia generada en la punta del cáteter aumenta la mezcla de gas aumentando mas la eliminación de CO2.

12. Complicaciones:

13. - Daño en la mucosa - Oclusión del tubo endotraqueal - Interferencia en la aspiración de secreciones - Riesgo de Barotrauma