El final de la vida: situaciones clínicas y cuestionamientos éticos

1. Ética en el final de la vida

1.1. Aspectos éticos: problema del buen morir , muerte digna y eutanasia

1.1.1. bioética

1.1.1.1. orientada a resolver con rectitud y mediante el entendimiento los problemas morales de toda demanda por necesidad en el cuidado de la vida

1.1.2. ética cuidados paliativos

1.1.2.1. identificar cuáles son las necesidades específicas que surgen en el contexto del final de la vida

1.1.2.1.1. dualidad entre preservación de la vida y alivio del sufrimiento

1.1.2.1.2. fortalecer la autonomía de las personas enfermas

1.2. adopción enfoque antropológico

1.2.1. considerar al sufrimiento, dolor y muerte como experiencias vitales dignas de ser vividas

1.3. enfermedades terminales

1.3.1. controversias

1.3.1.1. qué tratamientos corresponde implemetar para combatirlas

1.3.1.2. comunicación con la persona enferma

1.3.1.2.1. debate

1.4. principios éticos cardinales (Beauchamp y Childress)

1.4.1. respeto por la vida yy aceptación de la inevitabilidad última de la muerte

1.4.2. dicotomías final de la vida

1.4.2.1. beneficios potenciales del tratamiento vs riesgos potenciales

1.4.2.2. decisión de preservar la vida debe confrontarse con la provisióon de confort en el proceso de morir

1.4.2.3. necesidades del individuo deben balancearse con aquellas de la sociedad

1.4.3. principios

1.4.3.1. no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia

1.5. reflexiones éticas

1.5.1. concepto de éxito terapeútico

1.5.1.1. alcanzar un beneficio terapeútico para el paciente considerado como un todo

1.5.1.2. considerar cuál es el tratamiento apropiado, basándose en su pronóstico biológico, objetivos, efectos adversos y las circunstancias personales y sociales de la persona

1.5.2. es éticamento justificado

1.5.2.1. discontinuar el uso de técnicas para prolongar la vida cuando su aplicación significa una carga o sufrimiento para el paciente, desproporcionado al beneficio esperado

1.5.2.2. no existe obligación de prescribir tratamientos fútiles

1.5.3. implementación de terapeúticas paliativas para el control de los síntomas puede en ocasiones acelerar la muerte

1.5.3.1. un tx paliativo con efectos adversos significativos es ética y legalmente aceptable si el objetivo es hacer el bien aliviando el sufrimiento

1.5.3.2. el control de síntomas en enfermos en etapa terminal responde a criterios científicos establecidos y orientados en la búsqueda del bien

2. Cuidados Paliativos

2.1. modalidad de asistencia

2.1.1. para personas que padecen enfermedades en etapa avanzada

2.1.2. implementación de conocimientos específicos y la aplicación de recursos apropiados

2.1.3. relación hospice

2.1.3.1. filosofía

2.1.3.1.1. control de síntomas

2.1.3.1.2. sanar como dimensión espiritual del proceso salud-enfermedad

2.1.4. Tipos medicina: preventiva, curativa y posventiva.

2.1.4.1. Medicina paliativa: posventiva

2.1.4.1.1. objetivos terapeúticos orientados a la mejoría de la calidad de vida-muerte en pacientes con enfermedades crónicas sin expectativas de curación.

2.1.4.1.2. Propuesta: cuidado continuo y rehabilitación integral

2.2. Objetivo

2.2.1. responder a las necesidades biológicas, psicosociales y espirituales de la personas enferma así como orientar y apoyar a los familiares.

2.3. Definición

2.3.1. atención activa y completa de los pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo.

2.3.1.1. Objetivo

2.3.1.1.1. Facilitar al paciente y su familia la mejor calidad de vida posible.

2.3.1.2. Principios

2.3.1.2.1. Reafirmar la importancia de la vida y considerar a la muerte como un proceso natural

2.3.1.2.2. Establecer una estrategia que no acelera la llegada de la muerte ni tampoco la posponga.

2.3.1.2.3. Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiantes

2.3.1.2.4. Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del tratamiento del paciente

2.3.1.2.5. Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte

2.3.1.2.6. Extender ese apoyo a la familia para que puedan afrontar la enfermedad del paciente y sobrellevar el período de duelo

2.4. Actores

2.4.1. Paciente

2.4.1.1. muerte aparece como amenaza y surgen temores ante la inminencia

2.4.1.1.1. puede surgir la negación, temor ante lo que se les puede decir y si se acepta el miedo puede aparecer angustia, tristeza o depresión

2.4.1.2. enfrenta un proceso de deterioro físico y psíquico por la condición real de morir

2.4.1.2.1. temor al sufrimiento

2.4.1.2.2. pérdida de la imagen corporal

2.4.1.2.3. miedos: apagamiento de su personalidad, detestan ser una carga, recelosas ante una medicación que produce dependencia, futuro del hogar.

2.4.1.3. dolor total

2.4.1.3.1. se conjuga el dolor de causa orgánica y corporal con el sufrimiento psíquico y social

2.4.1.4. control de los síntomas

2.4.1.4.1. conjunto de estrategias que permite el alivio del dolor (80% de los casos) y el control de otros síntomas incapacitantes

2.4.2. Familiares

2.4.2.1. importancia de involucrar las vivencia del enfermo y su grupo familiar

2.4.2.1.1. puede surgir roces entre la familia y los profesionales respecto al cuido, tratamiento y final de la vida

2.4.2.1.2. promover la colaboración recíproca entre los familiares y los profesionales

2.4.2.2. derecho de la familia de acompañar a la persona enferma y/o doliente

2.4.2.2.1. incorporar a la familia como unidad mínima de tratamiento, extendiendo la atención al período de duelo

2.4.3. Equipo de salud

2.4.3.1. importante: poner atención a los propios sentimientos y angustias ante el dolor y la muerte

2.4.3.1.1. implementación de estrategias que no responden a las necesidades concretas que presentan los pacientes

2.4.3.1.2. dificultades en la atención