1. PULMONES
1.1. A medida que se desarrollan los pulmones, adquieren una capa de pleura visceral a partir del mesénquima esplácnico.
1.1.1. Los pulmones crecen caudalmente hacia el mesénquima de la pared corporal.
1.1.1.1. Al poco tiempo alcanzan la proximidad del corazón.
1.2. Los pulmones maduran en cutro estadios:
1.2.1. Estadio seudoglandular
1.2.1.1. Hacia las 16 semanas ya se han formado todos los elementos importantes de los pulmones, excepto los implicados en el intercambio de gases.
1.2.2. Estadio canicular
1.2.2.1. las luces de los bronquios y de los bronquiolos terminales aumentan de calibre y el tejido pulmonar adquiere una vascularización importante.
1.2.2.2. Hacia la semana 24 cada bronquiolo terminal ha dado lugar a dos o más bronquiolos respiratorios.
1.2.2.2.1. Cada uno de los cuales se divide posteriormente en tres a seis conductos, los conductos alveolares primitivos.
1.2.3. Estadio de los sacos terminales
1.2.3.1. Se desarrollan muchos más sacos terminales y su epitelio se hace muy fino.
1.2.3.2. Hacia la semana 26 los sacos terminales están revestidos principalmente por células epiteliales escamosas de origen endodérmico.
1.2.3.2.1. Los neumocitos tipo I
1.2.3.3. Entre las células epiteliales escamosas hay células epiteliales secretoras redondeadas dispersas
1.2.3.3.1. Los neumocitos tipo II
1.2.3.4. El surfactante forma una película monomolecular que reviste las paredes internas de los sacos alveolares.
1.2.3.4.1. Contrarresta las fuerzas superficiales de tensión existentes en la interfaz aire-alveolos.
1.2.3.4.2. La producción de surfactante comienza a las 20-22 semanas, sólo está presente en cantidades pequeñas en los lactantes prematuros.
1.2.4. Estadio alveolar
1.2.4.1. Se observa la presencia de sacos análogos a los alveolos a las 32 semanas.
1.2.4.2. El revestimiento epitelial de los sacos terminales se adelgaza hasta convertirse en una capa epitelial escamosa fina.
1.2.4.3. Los neumocitos tipo I llegan a ser tan finos que los capilares adyacentes protruyen en los sacos alveolares
1.2.4.4. Cada bronquiolo respiratorio finaliza en un conjunto de sacos alveolares de pared fina, separados entre sí por un tejido conjuntivo laxo.
1.2.4.4.1. Estos sacos representan los futuros conductos alveolares
1.2.4.5. Aproximadamente, el 95% de los alveolos maduros se desa- rrollan tras el nacimiento.
2. BRONQUIOS
2.1. Esbozo respiratorio se desarrolla en el extremo caudal del divertículo laringotraqueal durante la cuarta semana.
2.1.1. Se divide en dos evaginaciones.
2.1.1.1. Yemas bronquiales primarias
2.1.1.1.1. Se desarrollan las yemas bronquiales secundarias y terciarias.
2.2. Comienzo de la quinta semana aumenta el tamaño de la cnocexión de cada yema bronquial con la tráquea.
2.2.1. Se forman los bronquios principales.
2.2.1.1. Se subdividen en bronquios secundarios con formación de ramas lobares, segmentarias e intrasegmentarios.
2.3. Bronquio principal derecho embrionario.
2.3.1. Ligeramente más largo que el izquierdo y tiene una orientación más vertical.
2.4. En el lado derecho, el bronquio lobar superior da lugar a:
2.4.1. La aireación del lóbulo superior del pulmón.
2.5. Bronquio inferior.
2.5.1. Bronquio correspondiente al lóbulo medio del pulmón derecho.
2.5.2. Bronquio correspondiente al lóbulo inferior.
2.6. Bronquios segmentarios.
2.6.1. 10 en el pulmón derecho.
2.6.2. 8 o 9 en el pulmón izquierdo.
2.6.3. Estos juntos con el mesénquima adyacente forman los primordios de los segmentos broncopulmonares.
2.7. Hacia la semana 24 se han desarrollado los bronquiolos respiratorios.
3. LARINGE
3.1. Del mesénquima que deriva de las células de la cresta neural proceden:
3.1.1. Los cartílagos laríngeos.
3.2. Las tumefacciones arantoides bilaterales crecen hacia la lengua.
3.2.1. Se convierten a la glotis primitiva en un estrecho laríngeo con forma de "T".
3.3. El epitelio laríngeo prolifera rápidamente y genera una oclusión temporal de la luz de la laringe.
3.4. Los ventrículos laríngeos se forman durante la recanalización.
3.5. Los recesos de los ventrículos se limitan por pliegues de la mucosa.
3.5.1. Se convierten en las cuerdas vocales y en los pliegues vestibulares.
3.6. Epliglotis, se desarrolla de la parte caudal de la eminencia hipofaríngea.
3.7. Los músculos laríngeos se desarrollan de los mioblastos correspondientes al cuarto y sexto par de arcos faríngeos.
3.7.1. Están inervados por las ramas laríngeas de los nervios vagos.
4. TRÁQUEA
4.1. El divertículo laringotraqueal forma la tráquea y dos evaginaciones laterales.
4.1.1. Las yemas bronquiales primarias.
4.2. Del mesénquima esplácnico que rodea al tubo laringotraquel proceden:
4.2.1. El cartílago de la tráquea.
4.2.2. El tejido conjuntivo de la tráquea.
4.2.3. Músculos de la tráquea.
5. PROBLEMAS CON ORIENTACIÓN CLÍNICA
5.1. A los padres de un recién nacido se les dice que su hijo varón muestra una fístula entre la tráquea y el esófago. ¿Cuál es el tipo más frecuente de FTE? ¿Cuál es el fundamento embriológico? ¿Qué defecto del tracto digestivo se asocia a menudo a esta anomalía?
5.1.1. El tipo más habitual de FTE es el que conecta la tráquea con la parte inferior del esófago.
5.1.2. Este defecto se asocia a atresia del segmento esofágico que queda por encima de la fístula.
5.1.3. La FTE se debe a la división incompleta del intestino primi- tivo anterior por el tabique traqueoesofágico, que separa el esófago y la tráquea.
5.2. Un recién nacido con atresia esofágica sufre dificultad respiratoria con cianosis al poco tiempo del parto. En las radiografías se observa la presencia de aire en el estómago del niño. ¿Cómo llegó el aire hasta el estómago? ¿Qué otro problema podría dar lugar a la aparición de este tipo relativamente frecuente de malformación congénita?
5.2.1. En la mayor parte de los tipos de FTE el aire pasa desde la tráquea hasta el esófago y el estómago a través de la propia FTE.
5.2.2. La neumonía secundaria a la aspiración de secreciones orales y nasales hacia los pulmones es una complicación grave de este defecto.
5.2.3. Obviamente, en estos casos está contraindicada la administración al lactante de agua o alimento por vía oral.