Técnicas de impresión para pacientes portadores de prótesis removibles

1. Tipo de paciente

1.1. Adultos, adultos mayores

1.2. Deficiente salud bucal

1.3. Problemas Psicológicos

1.4. Colaboradores y no colaboradores

2. Aspectos Anatómicos para pacientes edéntulos totales

2.1. Cambios involutivos estomatológicos

2.2. Estructuras de importancia

2.2.1. Paladar duro

2.2.1.1. Determina tipo de impresión

2.2.2. Frenillos y bridas

2.2.2.1. Determina la extensión de los flancos de la prótesis total.

2.2.3. Reborde Alveolar

2.2.3.1. El ancho del reborde residual es elemento retentivo para la prótesis total.

2.2.4. Tuberosidad del maxilar

2.2.4.1. Cuando esta se encuentra muy voluminosa, la impresión podría deformarse y dificultar la inserción de la prótesis.

2.2.5. Surco Hamular y Ligamento Pterigomandibular

2.2.5.1. Bien marcados, aumentan la estabilidad y retención protésica.

2.2.6. Zona limitante posterior y velo del paladar

2.2.6.1. Post damming, en forma de M, los rectos son los mas favorables para la estabilidad protésica.

2.2.7. Mucosa

2.2.7.1. Se elegirá la técnica de impresión según la depresibilidad o rigidez de las estructuras anatómicas.

2.2.8. Papila piriforme

2.2.8.1. Es un elemento positivo para obtener el sellado posterior de la prótesis mandibular

2.2.9. Apófisis Geni

2.2.9.1. Se puede usar como soporte primario si son prominentes y suaves

2.2.10. Surco Alveololingual

2.2.10.1. Cuando se encuentra bien delimitado, es un elemento positivo para las prótesis totales inferiores.

3. Técnicas de impresión para pacientes parcialmente edéntulos

3.1. Los materiales más usados para estas técnicas son siliconas.

3.2. Anatomía del paciente desdentado parcial

3.2.1. Clasificación del edéntulismo de acuerdo a Kennedy

3.2.1.1. Clase I Kennedy: áreas desdentadas posteriores bilaterales.

3.2.1.2. Clase II Kennedy: área desdentada unilateral posterior

3.2.1.3. Clase III Kennedy: área desdentada unilateral, limitado en sus extremos por piezas dentarias.

3.2.1.4. Clase IV larga de Kennedy: área edéntula anterior, que ocupa ambos lados de la línea media (bilateral), se considera larga con ausencia de al menos un canino

3.2.1.5. Clase IV corta de Kennedy: se considera corta porque están presentes ambos caninos.

3.2.2. Applegate agregó dos clases más en el año 1960:

3.2.2.1. Clase V Kennedy: sólo tiene dos molares en un lado, y el resto desdentado total.

3.2.2.2. Clase VI Kennedy: sólo tiene dos incisivos centrales

3.2.3. Piezas pilares

3.2.3.1. Dentro de ellas debemos evaluar:

3.2.3.1.1. Vitalidad, salud periodontal, proporción corono-radicular, configuración de la raíz, localización del diente en la arcada y dentición antagonista, morfologia coronal y alineamiento axial.

3.2.3.1.2. Diferencias de resiliencias Cuando tenemos pacientes clase I, II, III larga, IV larga, V y VI de Kennedy.

3.3. Materiales de Impresión

3.3.1. Elásticos

3.3.1.1. Hidrocoloides

3.3.1.1.1. - Reversibles -Irreversibles

3.3.1.2. Elastómeros

3.3.1.2.1. Siliconas

3.3.1.2.2. Mercaptanos o polisulfuros

3.3.1.2.3. Poliésteres

3.3.2. No Elásticos

3.3.2.1. Yeso

3.3.2.2. Compuesto de modelar

3.3.2.3. Pasta zinquenólica

3.4. Técnicas

3.4.1. Técnicas de Impresión Funcional

3.4.1.1. Dependiendo del soporte biológico se elige el tipo de impresión y la técnica a utilizar.

3.4.1.1.1. Técnica Mucoestática

3.4.1.1.2. Técnica Mucocompresiva

3.4.1.1.3. Técnica a presión selectiva

3.4.1.2. Técnica con Cubeta de Stock e Hidrocoloide Irreversible

3.4.1.2.1. Utiliza cubeta de Stock e hidrocoloide irreversible para impresiones en zonas desdentadas y dentadas

3.4.1.3. Técnica con Cubeta Individualizada

3.4.1.3.1. Se realiza con cubeta de Stock de tamaño adecuado según las características del paciente.

3.4.1.4. Técnicas de Impresión en Extremo Libre

3.4.1.4.1. Presentan unas peculiaridades derivadas de las distintas consistenticas y resiliencias de los tejidos, que caracteriza toda prótesis de extremo libre o dentomucosoportada.

3.4.1.5. Técnica con Cubeta Individual

3.4.1.5.1. Técnica a presión selectiva, primero se confecciona una cubeta individual acrílica, y se usa para impresionar tanto zonas edéntulas como soporte dentario.

3.4.1.6. Técnica de Mc Cracken o Técnica de Modelos Seccionados

3.4.1.6.1. Objetivo: impresionar el soporte dentario en forma anatómica y el soporte de la mucosa en forma dinámica para imitar el funcionamiento de la futura prótesis en boca del paciente.

3.4.1.7. Técnica Miofuncional

3.4.1.7.1. Es a presión selectiva para edéntulo parcial mandibular, donde busca impresionar la parte de soporte dentario en forma anatómica y del soporte de la mucosa en forma dinámica, para imitar el funcionamiento de la futura prótesis en boca del paciente.

3.4.2. Técnica de Malean y Técnica de Hindis

3.4.2.1. Similar a las técnicas miofuncionales.

3.4.2.1.1. Indicaciones de la técnica: - Clase I de Kennedy. - Clase II de Kennedy. - Clase IV larga de Kennedy.

4. Técnicas de impresión para pacientes edéntulos totales

4.1. Impresión funcional de trabajo o secundaria para prótesis totales

4.1.1. Impresión Secundaria, de Trabajo Funcional para edéntulo total

4.1.1.1. Cubeta individual

4.1.1.2. Registra con precisión toda la zona aprovechable por la prótesis, para lograr la estabilidad y retención de ellas.

4.1.1.3. Duncan. comprenden impresiones de hidrocoloides irreversibles deliberadamente sobredimensionados para la fabricación de modelos maestros.

4.1.1.4. Existen dos grandes formas de tomar una impresión secundaria, que dependen casi exclusivamente de los autores, ellas son:

4.1.1.4.1. A boca cerrada

4.1.1.4.2. A boca abierta

4.2. Técnica con Presión mínima o Mucostática

4.2.1. Captura sólo los tejidos no móviles y se basa en la adhesión, cohesión y tensión superficial para lograr la retención.

4.3. Impresiones a Presión Selectiva

4.3.1. Combina mucha presión sobre ciertas zonas y poca presión sobre otras.

4.4. Técnica compresiva o mucodinámica

4.4.1. El tejido debe permanecer en contacto con la base de la prótesis durante la masticación.

4.5. La impresión funcional en dos fases:

4.5.1. - Sellado periférico. - Impresión propiamente tal

4.5.1.1. Sellado periférico Consiste en que los tejidos establezcan sus relaciones de contacto con el material de impresión.

4.6. Impresión de Fisher

4.6.1. se realiza con silicona, es a boca cerrada y con cubeta ajustada

4.6.1.1. - Cubeta individual en los modelos preliminares. -Recorte mecánico en boca. - Confección de rodetes de altura de cera, que determina el contorno, dimensión vertical y la relación c. - Montaje en articulador. - Se prueba la articulación dentaria en boca.

4.6.1.1.1. - Luego con estas cubetas se hace la impresión periférica muscular con silicona pesada y se sobreimpresiona con silicona fluida. - Se envían a laboratorio para su terminación.

4.7. Técnica de B. Koeck

4.7.1. Cubeta ajustada, es sobrecompresiva y a boca cerrada

4.7.1.1. En el modelo preliminar se realiza una cubeta de acrílico y un rodete de acrílico. - Se realiza la impresión periférica muscular, superior como inferior. - Determinar dimensión vertical, ajustando los rodetes de acrílico.

4.7.1.1.1. - Finalmente se toma la impresión definitiva en esta posición. - Se realiza el vaciado con yeso.

4.8. Técnica de Duncan

4.8.1. Es una técnica que se hace con cubeta espaciada y con compuesto de modelar para la impresión periférica muscular, y con mercaptanos o siliconas para la impresión definitiva.

4.8.1.1. 1. Realizar una impresión preliminar con hidrocoloide irreversible y espolvorear con yeso. 2. Adaptar una capa de cera base para provocar alivio y espacio para el material de impresión.

4.8.1.1.1. 3. Cortar cuatro trozos de cera de 5 x 5 mm y colocarlos bilateralmente en la región del canino y primer molar. 4. Fabricar la cubeta individual. 5. En impresión definitiva, impresión periférica muscular. 6. Impresión definitiva.

4.9. Técnica clásica

4.9.1. Esta técnica es comúnmente utilizada por los profesionales. Se realiza con cubeta ajustada, compuesto de modelar para impresión periférica muscular y pasta zinquenólica para la impresión final.

4.9.1.1. - Sobre un modelo preliminar, una cubeta ajustada. - Se realiza el recorte mecánico de la cubeta en boca.

4.9.1.1.1. - Se marca la zona del Post Damming en boca. - Se toma la impresión y termina con el borde funcional vestibular

4.10. Impresión para rebordes severamente reabsorbidos

4.10.1. ,Se realiza para prevenir la distorsión de las crestas residuales desplazables durante la toma de impresión.

4.10.1.1. - Realizar una impresión preliminar en una cubeta stock metálica. Verter yeso tipo III o piedra, en la impresión. - Fabricar una cubeta de impresión personalizada en el modelo preliminar utilizando resina acrílica. - Suavizar el compuesto de modelar en un baño de agua a 53 ° C.

4.10.1.1.1. - Retirar excesos con una hoja de bisturí. - Recortar la cubeta sobre la cresta del reborde residual. - Derretir la cera con un baño de agua a 42 ° C. desdentado durante unos 5 minutos. Retirar la cubeta de impresión de la boca y enfriar inmediatamente en agua a temperatura ambiente.