1. Primer mes
1.1. Progresión en prono
1.1.1. La gravedad y el desarrollo de la extensión han reducido la flexión fisiológica y el niño está más extendido
1.2. Progresión en supino
1.2.1. La cabeza se va alejando de la línea media, girando hacia algún lado, los codos, las caderas y las rodillas se relajan, la pelvis hace ligera anteversión y los pies caen a la superficie. En la cadera, aumenta la abducción y la rotación externa (Aubert, E., 2015).
2. Segundo mes
2.1. Progresión en prono
2.1.1. Las caderas están más extendidas y la pelvis más cerca de la superficie, haciendo que disminuya la carga de peso hacia la cara, favoreciendo una mayor elevación de la cabeza y rotación, aún no se puede mantener en la línea media; los hombros van aumentando gradualmente la abducción
2.2. Progresión en supino
2.2.1. Una disminución del tono;la extensión antigravitatoria aún no se ha balanceado con una flexión antigravitatoria, por tal razón pareciera que en cuanto a las actividades motoras gruesas tuviera menos control con el que se veía recién nacido y en el primer mes. La gravedad facilita más la rotación de cabeza, larotación externa de los hombros y de la cadera. El RTCA es más notorio por la facilidad con la que ha ido desarrollando el niño al girar la cabeza.
3. Tercer mes
3.1. Prono sobre antebrazos y manos
3.1.1. Se observa la extensión del tronco superior, abducción de los brazos y la carga de peso en los antebrazos, los cuales presionan contra la superficie.
3.2. Progresión en supino
3.2.1. comienza la simetría activa y el control bilateral de los músculos delcuello y el tronco. La cabeza está más tiempo hacia la línea media y el mentón aproximado hacia el pecho. Como ya ha disminuido el RTCA, los miembros superiores descansan sobre el pecho con las manos juntas. A nivel de los miembros inferiores, se observa la “posición de rana”, con las caderas en flexión,abducción y rotación externa,y las rodillas en flexión(Bly, L., 2011).
3.3. Arrastre
3.3.1. Desde el tercerohasta el octavo o noveno mes, el arrastre es la forma de locomoción delos niños y hace referencia a que el abdomen del niño está en contacto sobre la superficie. El arrastre inicia una vez el niño a alcanzado un decúbito prono sobre codos estable;desde allí avanzan dando un “paso” con el antebrazo con flexión y abducción de hombros y arrastrando su tronco hacia los miembros superiores. En esta forma de locomoción, los miembros inferiores son básicamente pasivos, mientras que los miembros superiores se mueven en conjunto o de manera recíproca, y el tronco requiere de una rotación leve. Muchas veces al intentar arrastrarse o pasar a cuadrúpedo,el niño se desplaza en reversa.
4. Cuarto mes
4.1. prono sobre antebrazos y manos
4.1.1. se observa un patrón de extensión total, con actividad de los extensores del tronco. Se incrementa el control de los hombros con la abducción escapular bilateral, la cual refuerza la extensión de la columna. La actividad y movilidad de la extensión ha progresado hacia la columna lumbar, provocando una mayor extensión lumbar y anteversión pélvica, la cual permite que con cada movimiento, aumente su movilidad lumbo-pélvica (Bly, L., 2011), que,junto con la extensión de las caderas sobre la superficie, inicia la actividad de los abdominales para la retroversión pélvica (Aubert, E., 2015).
4.2. Progresión en supino
4.2.1. Hay un incremento en el control de la actividad flexora, el niño es capaz de levantar levemente la cabeza, los brazos y las piernas para lograr llevar las manos a las rodillas (Bly, L., 2011). Para iniciar la acción de levantar la cabeza de la superficie, el niño requiere de una acción sinérgica de los músculos flexores de la cabeza y el cuello y de los músculos abdominales para estabilizar el tórax (Kendall, citada porBly. L. 1994). La estabilidad cervical que se observa al meter el mentón se da por la estabilidad de la columna cervical, en la cual el músculo largo del cuello se elonga y la mantiene rígida junto con la actividad de los flexores del cuello (Bly, L., 1994). El tronco es simétrico y se mueve como una unidad y así mismo, en la pelvis se observan movimientos alternos: la retroversión ocurre durante la contracción de los flexores de cadera y de los abdominales, particularmente el recto anterior que eleva el pubis y la anteversión ocurre por la contracción activa delos extensores lumbares y al estiramiento muscular durante la extensión delacadera (Kendall, citada por Bly, L. 1994).
5. Quinto mes
5.1. prono sobre antebrazos y manos
5.1.1. el niño busca elevarse a sí mismo más allá de la superficie colocando sus manos abiertascon extensión de los codos y activación delos músculos serrato anterior y flexores de hombro para estabilizar su cintura escapular. Los músculos extensores de tronco continúan activos para continuar los movimientos contra la gravedad y para esto, los músculos anteriores del tronco deben elongarse. Ya alcanzada esta postura, el niño comienza a hacer cambios de peso produciendo mayor estabilidad en los hombros. Al lograr cambiar de peso hacia un lado, el miembro contralateral se puede liberar e iniciar la habilidad de alcanzar y agarrar, elongando (alargando) el lado del tronco que está soportando el peso, y a medida que la flexión lateral de la columna progresa caudalmente, provoca una elevación de un lado de la pelvis sobre el lado en flexión. Este movimiento pélvico facilita la flexión, la abducción y la rotación externa de la cadera y de la pierna del lado que está flexionado y con la hemipelvis elevada; y la extensión, la aducción y la rotación interna de la cadera que soporta el peso
5.2. Progresión en supino
5.2.1. Aparece el movimiento de llevar los miembros superiores hacia arriba contra la gravedad, dado por la activación de los músculos pectorales junto con la sinergia del músculo serrato anterior y la elongación de los romboides, los cuales hacen que los hombros protruyan. A medida que el niño hace el movimiento de tocar las manos con las rodillas, los músculos abdominales van ganado más fuerza, permitiendo que, en esta progresión natural,el niño lleve sus pies a la boca, mejorando la retroversión pélvica y al contrario, soltando controladamente los abdominales, permitiendo una anteversión relativa y la extensión de los miembros inferiores a la superficie (Aubert, E., 2015).
5.3. Sedente
5.3.1. Si es halado desde los miembros superiores para sentarlo, el niño es capaz de flexionar activamente para levantar la cabeza y en este movimiento, se observa contracción abdominal para estabilizar el tórax y la pelvis. En los miembros inferiores, hay flexión de caderas, rodillas y tobillos;sin embargo, al halarlo, extiende las rodillas como para pararse. (Aubert, E., 2015; Bly, L., 2011).
5.4. Pivote
5.4.1. Está girar en círculo sobre el abdomen (pivote), el cual habría iniciado su entrenamiento con la posición de “nado”. El niño puede hacer pivote, utilizando movimientos simétricos de los miembros superiores. El pivote lo combina después con movimientos de rolado o gateo para desplazarse.
6. Sexto mes
6.1. Rolado por segmentos
6.1.1. Cuando la cabeza estágirada hacia un lado, el cuerpo reacciona a los estímulos propioceptivos en el cuello siguiendo la dirección y rolando hacia ese lado, en este caso el movimiento de la columna ahora es segmentario. Segmentario hace referencia a que los diferentes segmentos: el tronco, la cintura escapular, la cintura pélvica y los miembros superiores e inferiores reaccionan de forma secuencial, en lugar de moverse como una unidad(disociación) (Aubert, E., 2015).
6.2. Sedente
6.2.1. El niño está con la cabeza posicionada adecuadamente, el cuello elongado y la espalda recta gracias al mayor control espinal que presenta; es capaz de sostener la posición apoyándose con sus manos adelante por la inclinación que presenta. Como aún no presenta un control completo de su tronco, el niño utiliza el mecanismo de aducción de escápulas por activación de los músculos romboides y extensión de hombros,para estabilizar y complementar la extensión de columna. Esta posición es llamada “guarida alta”, y a medida que el niño aumenta las actividades de alcance, agarre y manipulación de objetos, así como el control extensor de columna, los músculos de la cintura escapular disminuyen su actividad estabilizadora, y sus miembros superiores y manos quedan libres para las actividades.
7. Septimo mes
7.1. Cuadrupedo
7.1.1. Desde la posición prono con brazos extendidos,empieza a realizar cambio de peso, es empujando hacia atrás, levantando la cola y pasando el peso hacia las rodillas, logrando la posición cuadrúpeda.
7.2. Sedente
7.2.1. Se observa una nueva habilidad: rotar el tronco desde esta posición. Esta se da, porque el niño es capaz de pasar la carga de peso hacia el lado al cual gire la cabeza para buscar un estímulo. Durante este periodo se observa también la adopción del sedente desde la posición cuadrúpeda.
7.3. Bípedo
7.3.1. El niño estando en posición cuadrúpeda hala por sí mismo para pararse.
7.4. Gateo
7.4.1. Cuando el niño ya domina el soporte de peso en miembros superiores con los codos extendidos, inicia empujando hacia atrás hasta llegar a cuadrúpedo.
8. Octavo mes
8.1. Sedente
8.1.1. El niño ya tiene reacciones de equilibro en sedente y está iniciando la reacción protectiva lateral, lo que le provee el control necesario para ser más funcional en esta posición permitiendo rotar y cambiar el peso lateralmente sin caer. (Bly, L., 2011). En este periodo, cuando el niño es capaz de sentarse solo, se observa que no solo domina la extensión antigravitatoria, sino que ya ha desarrollado todas las curvas secundarias de la columna, lordosis cervical y lumbar, para esta etapa también el niño ya es capaz de moverse de prono o supino, sentarse y volver a prono o supino, e inicia el bípedo (Aubert, E., 2015).
8.2. Bípedo
8.2.1. El niño está comenzando a asumir la posición de rodillas de manera independiente y de allí a bípedo con extensión efectiva de rodillas.
8.3. Gateo
8.3.1. Una vez estable en sedente y con reacciones protectivas laterales,el niño hace más actividades;es la posición más funcional del niño. Luego en cuadrúpedo sobre manos y rodillas, el cambio de peso se produce en distintas direcciones y el niño es capaz de levantar un miembro superior y el miembro inferior contralateral . Para este movimiento contralateral requiere rotación de tronco y contrarrotación, haciendo una disociación de las cinturasescapular y pélvica (Aubert, E., 2015). Cuando el control deltronco aún no es suficiente para la contrarrotación, se presenta gateo homolateral (Bly, L., 2011).
9. Noveno mes
9.1. Bípedo
9.1.1. Asume independientemente la posición arrodillado y se caracteriza por una mayor activación de la cadera para esta posición y aunque sus miembros superiores le ayudan en el balance y apoyo, son sus miembros inferiores más activos en esta posición(ver Figura No. 9)(Bly, L., 2011).
10. Recién nacido
10.1. Progresión en prono
10.1.1. Presenta flexión fisiológica: las caderas y rodillas se encuentran en flexión, la pelvis en ante versión. Los miembros superiores se caracterizan por estar adosados al tronco, con los codos en flexión y las manos cerradas. (Aubert, E., 2015). La cabeza se encuentra girada hacia un lado por dos razones: la primera por supervivencia ya que, con la cabeza hacia un lado, permite que su nariz y boca estén libres para la respiración; y la segunda,es la influencia del reflejo tónico cervical asimétrico
10.2. Progresión en supino
10.2.1. Se observa flexión fisiológica expresada por una ligera flexión cervical, la cabeza hacia la línea media con ligeros giros, por la orientación visual del niño, ya que es capaz de rastrear brevemente un objeto. Los miembros superiores descansan en leve aducción y rotación externa, las manos están parcialmente cerradas. Los movimientos de las manos están usualmente relacionados con los movimientos de los brazos. En cuanto a los miembros inferiores, la pelvis está en retroversión, las caderas en flexión y aducción; los pies están “en el aire” y no tocan la superficie. Durante los periodos activos, las piernas de los bebes patalean vigorosamente con patrones rítmicos y recíprocos. (Aubert, E., 2015; Bly, L., 1994).
10.3. Rolado en bloque
10.3.1. Se refiere al giro del cuerpo completo el cual ocurre desde el nacimiento hasta los seis meses, con mayor frecuencia al cuarto mes. Permite rolar al niño de decúbito supino a decúbito lateral. Este movimiento se basa en la reacción de enderezamiento del cuello, la cual estimulalos propioceptores de la cabeza y el cuello y hace que cuando la cabeza gira activa o pasivamente hacia un lado, el cuerpo sigue como una unidad completa (en bloque), sin rotación de ningún segmento de la columna (Aubert, E., 2015).