1. Los hongos son miembros normales, aunque menores, de la flora microbiana oral normal. El hongo que se aísla con más frecuencia de la cavidad oral humana es Candida albicans.
1.1. La infección micótica bucal más común es la candidosis, que tiene diversas presentaciones, pero muchos otros hongos también causan lesiones bucales.
1.1.1. Existen diferencias estructurales y metabólicas fundamentales entre los hongos y otros microorganismos orales, como bacterias y virus, estas diferencias influyen en la patogenia de las enfermedades que causan y el tratamiento de los individuos infectados.
2. Biología
2.1. Los hongos son un grupo grande de microorganismos que constituye un reino dentro del dominio Eukary (eucariotes).
2.1.1. Los hongos son microorganismos cosmopolitas con funciones importantes en la degradación de materia orgánica, como fuentes de alimento y como componentes clave en las industrias de los alimentos y la biotecnología.
2.1.1.1. Son organismos vegetativos que no sintetizan clorofila, son no móviles y tienen una estructura básica que consiste en células individuales o cadenas de células cilíndricas (hifa).
2.2. Morfología
2.2.1. Las células micóticas tienen diámetro aproximado de 3 a 6 µm, y en general son mayores que las bacterias y menores que las células de los mamíferos. Los hongos tienen morfología celular variedad y distintivas.
2.2.1.1. Los que se encuentran de manera predominante en el estado unicelular suelen ser ovoides y se denominan levaduras. Los hongos que crecen como hifas suelen llamarse mohos.
2.3. Multiplicaciones
2.3.1. La multiplicación de hongos puede ser sexual o asexual, y algunos experimentan ambas
2.3.1.1. Los hongos que carecen de un estado sexual conocido a veces se denominan deuteromycetes (hongos imperfectos) y suelen ser miembros de los fila Ascomycota (ascomicetos) y Basidiomycota (basidiomicetos)
3. Patogenia
3.1. Adquisición
3.1.1. Los hongos prevalecen en el ambiente además de asociarse con seres humanos y animales. Los animales domésticos son una fuente importante de hongos dermatofíticos como Microsporum canis, que se vincula con gatos y perros y puede causar tiña corporal en el ser humano.
3.2. Virulencia
3.2.1. Las características relacionadas con reproducción y metabolismo de hongos que causan daño al huésped se denominan factores de virulencia.
3.2.1.1. La adhesión del hongo es necesaria para la colonización del huésped, y suele implicar adhesinas de la superficie celular que reconoce moléculas receptoras del huésped especificas y se unen a ellas.
3.2.1.1.1. Las proteinasas también pueden destruir inmunoglobulinas (Ig) y de este modo ayudar a los hongos a evadir las defensas innatas y adquiridas del huésped.
4. Defensas del huésped contra infecciones micóticas.
4.1. Las defensas del huésped contra infecciones micóticas implican tanto mecanismos de defensa inespecíficos como específicos.
4.2. Mecanismos de defensa inespecificos
4.2.1. Los mecanismos de defensa inespecíficos naturales son, en general, muy eficaces para prevenir infecciones micóticas bucales.
4.2.1.1. La mayoría de las superficies orales son colonizadas por bacterias contra las cuales los hongos deben competir por los nutrimentos.
4.3. Mecanismos de defensa específicos
4.3.1. En la reacción inmunitaria especifica a las infecciones micoticas intervienen la inmunidad humoral y la celular. Suelen producirse anticuerpos en respuesta a los hongos, y en la cavidad oral la Ig predominante es la IgA secretoria.
4.3.1.1. La principal función de esta es aglutinar microorganismos y prevenir que se adhieran a las superficies orales.
4.3.1.1.1. La inmunidad celular es importante para prevenir varias infecciones micoticas del ser humano.
5. Tratamiento antimicótico
5.1. Cultivo e identificación de hongos.
5.1.1. Los hongos pueden cultivarse a partir de muestras clínicas en agar Sabouraud. Entre los métodos para muestrear sitios orales están frotamiento con aplicadores con punta de algodón estéril, enjuagues bucales con solución salina amortiguada con fosfato, y siembra de muestras de saliva.
5.2. Principios de quimioterapia antimicótica
5.2.1. Una vez que se identifica el hongo presente en cantidades significativas en una muestra clínica, es posible diseñar un plan de tratamiento que implique la aplicación de agentes antimicóticos apropiados.
6. Afecciones clinicas
6.1. El hongo mas prevalente en la cavidad oral y el agente etiológico primario en la candidosis bucal es la levadura C. albicans.
6.1.1. En la candidosis seudomembranosa y la hiperplásica puede haber muchas lesiones blancas pequeñas dispersas en las mucosas, con un aspecto punteado.
6.1.1.1. Las infecciones por Candida son comunes en pacientes con deficiencias de linfocitos T pero raras en pacientes con deficiencias de linfocitos B.
6.2. Candidosis
6.2.1. En 1966, Lehner publico una clasificación de las infecciones bucales por Candida la cual fue aceptada por muchos años.
6.2.1.1. La clasificación de Lehner reconocía dos subdivisiones principales: infecciones agudas (con formas seudomembranosa y atrófica) y crónicas (con formas atrófica e hiperplásica).
6.3. Aspergilosis
6.3.1. La aspergilosis bucal es una infección rara que consiste en tres formas. Puede ser saprofítica, en la cual ocurre crecimiento fungal sin invasión de tejido viable.
6.3.1.1. El diagnostico puede basarse en cultivos; sin embargo, esto puede requerir alrededor de una semana.
6.4. Criptococosis
6.4.1. La criptococosis rara vez afecta la cavidad oral. Esta enfermedad es causada por C. neoformans, y los pacientes inmunodeficientes están en riesgo de enfermedades diseminada.
6.5. Histoplasmosis
6.5.1. La histoplasmosis es endémica en EUA en los valles de los ríos Mississippi y Ohio, donde 70 a 80% de los adultos han estado infectados (por lo común de manera subclínica).
6.5.1.1. Los sitios afectados suelen ser paladar, lengua, mucosa, encía y labios
6.5.1.1.1. El tratamiento con anfotericina B, ko itraconazol es eficaz.
6.6. Blastomicosis
6.6.1. La blastomicosis es una infección micotica crónica causada por B. dermatitidis.
6.6.1.1. El órgano afectado con mas frecuencia después del pulmón es la piel
6.6.1.1.1. El diagnostico se basa en el cultivo, aunque pueden detectarse microorganismos por métodos histológicos en tejidos obtenidos por biopsia.
6.7. Paracoccidioidomicosis
6.7.1. La paracoccidioidomicosis (blastomicosis sudamericana) es una enfermedad crónica causada por P. brasiliensis.
6.7.1.1. La afección gingival puede causar movilidad dental, y la palatina, perforación. Los hongos se visualizan mas fácilmente en cortes teñidos con PAS.
6.7.1.1.1. El tratamiento consiste en Ketoconazol oral o anfotericina B intravenosa.
6.8. Mucormicosis
6.8.1. La mucormicosis es rara pero importante, ya que con frecuencia tiene desenlace fatal.
6.8.1.1. Las formas reconocidas de la enfermedad son rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal y diseminada.
6.8.1.1.1. El tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico, tratamiento antimicótico sistémico y manejo de factores predisponentes.