1.1. Hipoxemia refractaria en SDRA, indican minimo 12 horas al día, PaO2/FiO2 menor a 150
2. Contraindicaciones
2.1. Absoluta: Fractura espinal inestable. Relativas: inestabilidad hemodinámica, fracturas pélvicas o de huesos largos inestables, heridas abdominales abiertas y aumento de la presión intracraneal.
3. Ventilación
3.1. La estrategia ideal de titulación de la PEEP, permanece sin definir. Sin embargo hay que tener en cuenta que los efectos de sobredistencion y ateletrauma son menores en decubito prono.
4. ¿Cuando interrumpir la terapia?
4.1. Mejora de la oxigenación con la posibilidad de utilizar un modo ventilatorio que permita la ventilación espontánea o asistida, el deterioro de la relación PaO2 / FI O2 en más de un 20% en relación con el decúbito supino o la aparición de una complicación potencialmente mortal durante el decúbito prono.
5. Efectos adversos
5.1. Desplazamiento de dispositivos, vómitos, pérdida de acceso venoso, extubación accidental, desplazamiento y obstrucción del tubo endotraqueal, inestabilidad hemodinámica, lesión del plexo braquial y úlceras por presión.
6. La compliance pulmonar depende
6.1. Presión ejercida de la pared toracica
6.2. Presión de gravedad
7. En prono no hay cambios en la perfusión pero si mejora el shunt
8. Reclutabilidad
8.1. Con el prono se busca una redistribución , densidad dorsal a la densidad ventral.
8.2. En supino la zona no dependiente es 40% del pulmon y la dependiente es el 60%, con terapia prono se invierten estas proporciones.
9. PaCo2
9.1. La disminución de PaCO2, se relaciona con un resultado clínico favorable
10. Oxigenación
10.1. Reclutamiento area dorsal supera el colapso.
10.2. Grado de homogeneidad.
10.3. Distribución volumen total.
11. Hemodinámia
11.1. APRONET: en contra de prono por TAM disminuye
11.2. PROSEVA: se observaron menos paros cardiacos, disminuir la hipoxemia, la hipercapnia, la presión impulsora y la presión de meseta , por lo tanto, mejorar la función y la hemodinámica del ventrículo derecho.
12. En supino las unidades alveolares posteriores colapsan, mientras que las anteriores se hiperinsuflan
13. En prono hay una aireación homogenea. Las unidades alveolares disminuidas estan mas equitativas. Por gravedad las que estaban colapsadas se abren las hiperinsufladas disminuyen su tamaño
