1. EPIDEMIOLOGIA
1.1. Los Zygomicetos son saprofitos en el medio ambiente.
1.1.1. Ubicuos alrededor de todo el mundo Presentes en la materia en descomposición Se encuentran comúnmente en el pan y muchos otros alimentos
1.2. Factores de riesgo
1.2.1. Diabetes mellitus La mucormicosis está fuertemente asociada a cetoacidosis diabética
1.2.2. Inmunosupresión Neutropenia Malignidad hematológica (leucemia) Tratamiento corticosteroide o Deferoxamine Mielosupresión Trasplante de órgano sólido o de médula ósea
1.2.3. Quemaduras Falla renal Exposición a la construcción de hospitales
2. PATOGENIA E INMUNIDAD
2.1. La transmisión por la inhalación de conidias (esporas)
2.2. Causa mucormicosis pulmonar y rinocerebral
2.2.1. También puede ser por ingestión o la contaminación de esporas en heridas
2.3. En inmunocompetentes
2.3.1. Los macrofagos fagocitan las esporas e impiden la germinación a hifas
2.4. En inmunocomprometidos
2.4.1. Los macrofagos no ingieren las esporas y germinan a hifas
2.5. Los Mucormycetes tienen capacidad angioinvasiva
2.5.1. Proliferan en las paredes de los vasos sanguíneos
2.5.2. Conlleva a trombosis, infarto y necrosis del tejido subyacente
3. DIAGNOSTICO
3.1. Examen histopatológico
3.1.1. Con H&E o PAS
3.1.2. Examen directo con KOH con blanco calcoflúor
3.1.3. Biopsia de tejido afectado
3.1.4. Raspado de las úlceras palatinas o nasales, aspirado del contenido de los senos afectados o lavado broncoalveolar
3.1.5. Demostración de las hifas invasivas
3.1.5.1. Se observan “cintas” que son las hifas aseptadas grandes y con puntos de ramificación difíciles de visualizar
3.2. El cultivo es negativo en el 40% de los casos
4. TRATAMIENTO
4.1. Controlar la causa subyacente
4.1.1. Tratar la neutropenia o la hiperglucemia
4.2. Antifúngicos en altas dosis
4.2.1. Anfotericina B lipídica
4.2.1.1. Es el tratamiento de primera línea en Mucormicosis
4.2.2. Azoles
4.2.2.1. Isoconazol
4.3. Debridacion quirurgica
4.3.1. Es la intervención más importante para mejorar la supervivencia y curar la infección
5. GENERALIDADES
5.1. Causan mucormicosis
5.2. Orden Mucorales
5.2.1. El género Rhizopus arrhizus es la causa más común de mucormicosis en humanos
5.2.2. Otros géneros: otras especies de Rhizopus, Rhizomucor, Absidia y Cunninghamella
5.3. Es una micosis oportunista
5.3.1. Generalmente aguda y rápidamente progresiva
5.3.2. Tiene una mortalidad de 70-100%
6. CARACTERISTICAS
6.1. Es un moho que se desarrolla como hifas aseptadas
6.1.1. Son anchas en forma de “cinta” y son hialinas
6.1.2. Tienen ramificaciones irregulares en ángulos amplios o rectos de 90°
6.1.2.1. A diferencia de las especias de Aspergillus que se ramifican en ángulos de 45°
6.2. Son colonias de crecimiento rápido 12-18 hrs
6.3. Los Mucorales tienen un esporangio
6.3.1. Los presencia de Rizoides son estructuras tipo raiz que permiten la identificación de este género
6.3.2. Contiene las esporas asexuales (esporangiosporas)
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
7.1. Mucormicosis rinocerebral
7.1.1. Es una infección invasiva aguda que afecta principalmente los senos paranasales, la cavidad nasal y la órbita.
7.1.2. Involucra las estructuras faciales, penetra la placa cribosa e invade los vasos sanguíneos y se extiende dentro del sistema nervioso central afectando las meninges y el cerebro
7.1.3. Puede evolucionar a abscesos de la corteza frontal
7.1.4. Afecta principalmente a pacientes con acidosis metabólica, particularmente la cetoacidosis diabética y pacientes con malignidades hematológicas (leucemia)
7.1.5. Los pacientes se quejan de dolor facial y periorbitario, cefalea y secreción nasal purulenta
7.1.6. Es posible que se observe una escara negra (tejido necrótico) en la cara, el paladar o en los cornetes nasales.
7.1.6.1. Formando lesiones ulcerativas
7.1.7. Progresa rápidamente desde celulitis orbitaria y hemorragia hasta parálisis de nervios craneales, trombosis vascular, coma y muerte
7.2. Mucormicosis pulmonar
7.2.1. Es la infección primaria en pacientes neutropénicos
7.2.2. Tiene características clínicas similares a las neumonías que causan otros hongos
7.2.3. Las lesiones pulmonares son infartos como resultado de trombosis en los grandes vasos pulmonares
7.2.4. En la radiografía de tórax
7.2.4.1. Se muestra bronconeumonía rápidamente progresiva
7.2.4.2. Consolidaciones lobares o segmentarias
7.2.4.3. Signos de cavitacion
7.2.4.4. Formación de bolas fúngicas que mimetizan los aspergilomas
7.2.4.5. Hemorragia pulmonar con hemoptisis fatal como resultado de la invasión vascular
7.3. Mucormicosis gastrointestinal
7.3.1. que resulta en hemorragia masiva o perforación gastrointestinal
7.4. Mucormicosis cutánea
7.4.1. Lesiones nodulares con centros equimóticos
7.4.2. La infección primaria puede ocurrir después de una lesión traumática, en vendajes quirúrgicos o colonización de heridas por quemaduras
7.4.3. Puede ser una infección superficial o que rápidamente se extiende al tejido subcutáneo