Incorporando nuevas evidencias sobre medicamentos inhalados en la EPOC. Asociación Latinoamerica...

1. Pregunta: ¿La asociación LABA más LAMA más CIS (terapia triple) proporciona mayores beneficios comparada con monoterapia con LAMA, la terapia combinada (LABA/CIS) o la doble terapia broncodilatadora (LABA/LAMA) en pacientes con EPOC?

1.1. En pacientes con EPOC sintomáticos con obstrucción grave-muy grave e historia de exacerbaciones.

1.2. En términos de eficacia, la triple terapia muestra mayores beneficios sobre función pulmonar, calidad de vida y riesgo de exacerbaciones vs. tiotropio y LABA/CIS.

1.3. La combinación FFL/UMEC/VI comparada con FFL/VI y UMEC/VI muestra mayores beneficios sobre la frecuencia de exacerbaciones moderadas-graves, independiente del recuento de eosinófilos en sangre.

2. Pregunta: ¿Cuáles son los pacientes con EPOC que se benefician del uso de CIS en la reducción de exacerbaciones?

2.1. Evidencia Moderada y Recomendación Fuerte para uso de CIS en pacientes con EPOC moderada-grave con historia de exacerbación y recuento elevado de eosinófilos en sangre en términos de disminución del riesgo de exacerbaciones.

3. ¿En cuáles pacientes es seguro retirar los CI?

3.1. En EPOC con bajo riesgo de exacerbación,y recuento de eosinófilos en sangre < 300 cél/l se puede retirar abruptamente el CIS sin incrementar el riesgo de exacerbación ni afectar a la función pulmonar.

3.2. En pacientes con alto riesgo de exacerbaciones y obstrucción moderada-grave, no se deben retirar CIS.

3.3. Eltratamiento de la EPOC debe ser individualizado, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad y a la disponibilidad de medicamentos.

3.4. Debe abarcar medidas generales y de prevención (educación,cesación de tabaco, vacunación y actividad física, entre otras), tratamiento farmacológico y no farmacológico.

4. Monoterapia broncodilatadora ¿Los broncodilatadores de acción larga (LABA o LAMA) son más efectivos que los de acción corta (SABA o SAMA) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve?

4.1. No hay evidencia disponible que compare el uso de BD de acción corta y larga en pacientes con EPOC y obstrucción leve.

4.2. En términos de eficacia, tiotropio y LABA comparados con ipratropio tienen mayores beneficios en función pulmonar.

4.3. Solamente se puede recomendar el uso de LABA o tiotropio sobre ipratropio en EPOC con obstrucción moderada-grave en términos de disnea, calidad de vida y función pulmonar, y de tiotropio sobre ipratropio en términos de mejoría de exacerbaciones y hospitalizaciones.

5. Terapias combinadas ¿La asociación LABA más CIS proporciona mayores beneficios que la monoterapia con LAMA o la doble terapia broncodilatadora con LABA más LAMA?

5.1. En términos de eficacia en pacientes con EPOC moderada-grave,tiotropio y fluticasona/salmeterol son similares.

5.2. En seguridad, existeevidencia de mayor riesgo de neumonía con fluticasona/salmeterol vs. tiotropio y LABA/LAMA.

5.3. Evidencia ALTA y recomendación FUERTE para uso de LABA/LAMA sobre LABA/ICS (fluticasona/salmeterol), para mejorar función pulmonar y frecuencia de exacerbaciones, con menor riesgo de neumonías en pacientes con EPOC moderada-muy grave