ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
por Ximena Jara
1. Antecedentes personales patológicos
1.1. Se refiere a todas aquellas enfermedades que pueda padecer el paciente
2. Antecedentes personales NO patológicos
2.1. Se refiere al estilo de vida del paciente
2.1.1. Alimentación
2.1.2. Ejercicio
2.1.3. Inmunización
3. Antecedentes heredo - familiares
3.1. Son las patologías existentes en el ámbito familiar
3.1.1. Hipertensión
3.1.2. Diabetes
3.1.3. Problemas en tiroides
4. Exploración física
4.1. Se realiza la exploración de acuerdo a las regiones anatómicas obtenidas del interrogatorio
5. Interrogatorio o anamnesis
5.1. Primer contacto con el paciente
5.2. Se pregunta información básica del paciente
5.2.1. Nombre
5.2.2. Edad
6. Enfermedad actual y descripción de los síntomas
6.1. El paciente explica su motivo de consulta
6.2. Se utilizan las siguientes preguntas
6.2.1. ¿Qué le ocurre?
6.2.2. ¿Por qué viene?
6.2.3. ¿Qué le molesta?
6.2.4. ¿Como se siente?
6.2.5. ¿Qué le paso?
7. Anamnesis por aparatos y sistemas
7.1. Sistema cardiovascular
7.2. Aparato respiratorio
7.3. Aparato digestivo
7.4. Aparato genito - urinario
7.4.1. Gineco - obstreticos
7.4.2. Urología