MODELO RAPIDO PARA TOMA DE DECISIONES ETICOMEDICAS

1. 4.Realizacion de Escalas

1.1. 1. Barthel

1.2. ECOG

1.3. INDICE DE KARNOSKY

1.4. SOFA

1.5. PPS

1.6. PPI

2. 5. SE DEBE EVITAR EL INGRESO A UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO, APLICACIÓN DE MANIOBRAS DE RCCP BÁSICAS Y AVANZADAS, Y PARA EL SIGUIENTE GRUPO POBLACIONAL

2.1. Adultos mayores de 65 años con diagnóstico de cáncer metastásico que tengan un índice de Karnofsky menor 50 s ECOG >3 puntos, en coexistencia con confirmación de COVID-19

2.2. Adultos mayores de 65 años con diagnóstico de DEMENCIA DE CAUSA IRREVERSIBLE con una clasificación GDS REISBERG FAST >6C

2.3. Adultos mayores de 65 años con diagnóstico de EPOC GOLD C-D que tenga antecedentes de múltiples exacerbaciones de EPOC (MAS DE 2) en los últimos 6 meses. O pacientes con EPID, no candidatos a trasplante

2.4. Adultos mayores de 65 años con cirrosis hepática Child Pug avanzado que no es candidato a trasplante

2.5. Adultos mayores con ERC estadio 5 en terapia dialítica que tienen Barthel <50

2.6. Adulto mayor con secuelas irreversibles de ACV o enfermedades neurodegenerativas que tengan una dependencia funcional severa o Barthel <30 ( enfermedad de Parkinson, Parkinson plus, esclerosis lateral amiotrófica entre otros)

2.7. Pacientes adultos mayores de 65 años con ICC FEVI < 30% no susceptible a trasplante

2.8. Pacientes mayores de 80 años que tienen dependencia funcional severa sin causa establecida con Barthel <30.

3. 1. INGRESA PACIENTE A URGENCIAS

3.1. anamnesis compelta con enfasis en voluntades anticipadas y soporte social

4. 2. VALIDADCION DE VOLUNTADES ANTICIPADAS Y ENTORNO SOCIAL

5. 3. REALIZACION DE TRIAGE

5.1. Pacientes con Prioridad 1: pacientes críticos e inestables; necesitan monitorización y tratamiento intensivo que no puede ser proporcionado fuera de la UCI.

5.2. Paciente con prioridad 3: Requieren monitorización intensiva (UCE). Pueden necesitar intervenciones inmediatas. Requerimientos altos de oxigenoterapia.

5.3. Paciente Prioridad 3 NO INGRESO UCI Inestables y críticos con pocas posibilidades de recuperarse a causa de su enfermedad de base o de la aguda. Se establecen límites de tratamiento respecto a no intubar o ventilar. Pueden continuar recibiendo tratamiento médico hospitalario.

5.4. PAciente con prioridad 4: Beneficio mínimo o improbable por cuadro de bajo riesgo. Pacientes cuya enfermedad terminal e irreversible hace inminente su muerte. Su plan de cuidado es de control de síntomas.

6. 6. SE SUGIERE CALCULAR EL PUNTAJE DE ESTOS PACIENTES Y CONSIGNARLOS EN LA HISTORIA CLÍNICA, DE MANERA QUE SE PUEDA TENER UNA HERRAMIENTA ADICIONAL OBJETIVA, CUANTIFICABLE Y CON MENOS RIESGO DE SESGOS, QUE SOPORTE LA TOMA DE DECISIONES, MANTENIENDO LA ATENCIÓN Y EL SEGUIMIENTO DÍA A DÍA. A MEDIDA QUE SE AGOTEN TODOS LOS PREDICTORES CLÍNICOS ASOCIADOS CON FACTORES RELACIONADOS CON MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD, SE DEBA PASAR A PRIORIZAR EL INGRESO A UCI DE LOS PACIENTES QUE TENGAN MAYOR POSIBILIDAD DE SOBREVIDA, ES DECIR, INICIAR EL TRIAJE DE QUIENES REQUIEREN SOPORTE EN UCI EMPEZANDO POR LOS DE MENOR PUNTAJE

6.1. 1. SALVAR EL MAYOR NUMERO DE VIDAS: UTILIZAR ESCALA SOFA (PRONOSTICO DE SUPERVICENCIA A CORTO PLAZO) - SOFA MENOR DE 6: (1 PUNTO) - SOFA 6-9 (2 PUNTOS) - SOFA 10-12 (3 PUNTOS) - SOFA MAYOR DE 12 (4 PUNTOS)

6.2. 2. GANAR EL MAYOR NUMERO DE AÑOS: PRONOSTICO DE SUPERVICENCIA A LARGO PLAZO. EVALUAR COMORBILIDADES -NO COMORBILIDADES: (1 PUNTO) -LEVES COMORBILIDADES CON POCO IMPACTO SOBRE LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO (2 PUNTOS) - COMORBILIDADES IMPORTANTES QUE AFECTAN MODERADAMENTE LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO (3 PUNTOS) -COMORBILIDADES SEVERAS QUE AFECTAN DE MANERA IMPORTANTE A LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO (ESPERANZA DE VIDA MENOR A UN AÑO (4 PUNTOS)

6.3. 3. ASEGURAR EL MANTENIMIENTO DEL CICLO VITAL -ENTRE 12 Y 40 AÑOS (1 PUNTO) -ENTRE 41 Y 60 AÑOS (2 PUNTOS) ENTRE 61 Y 74 AÑOS (3 PIUNTOS) -MAYORES DE 75 AÑOS (4 PUNTOS)