1. Fuentes: Goldberg, D. (2020). Pathogenesis of fibromyalgia. Up To Date. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-fibromyalgia Goldenberg, D. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults. Up To Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-fibromyalgia-in-adults Goldenberg, D. (2020). Differential diagnosis of fibromyalgia. Up To Date. https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-fibromyalgia Sharma, S. K. (2021). Women’s Health in Autoimmune Diseases (2020 ed.). Springer. https://doi.org/10.1007/978-981-15-0114-2_26
2. Desorden musculoesquelético crónico caracterizado por un dolor generalizado, fatiga, alteración del sueño y síntomas somáticos. Puede acompañarse de depresión y otros trastornos del ánimo.
2.1. Epiemiología
2.1.1. Prevalencia aumenta con la edad
2.1.2. Más común en mujeres
2.1.3. Mujeres jóvenes
2.1.4. La fibromialgia es la enfermedad del aparato musculoesquelético no autoinmune más común en mujeres
2.1.5. Puede coexistir con otras enfermedades reumatológicas
2.2. Causas
2.2.1. Genética
2.2.1.1. Comúnmente familiar
2.2.1.2. Polimorfismo en el gen 5-HTT y catecol-O-metiltransferasa
2.2.2. Trastornos del sueño
2.2.2.1. Ondas alfa durante el sueño profundo
2.2.3. Sensibilización central
2.2.3.1. La hiperalgesia se asocia con una sensibilización aferente del sistema nervioso central , de forma que detecta estímulos relativamente leves como dolorosos cuando no lo provocarían en una persona sana.
2.2.4. Factores ambientales
2.2.4.1. Estrés físico
2.2.4.2. Estrés psicológico
2.2.4.3. Experiencias adversas en la infancia pueden provocar que en años posteriores se desarrolle fibromialgia
2.3. Clínica
2.3.1. Edema articular
2.3.1.1. Referido por el paciente, sin embargo no deben existir síntomas de inflamación como edema o enrojecimiento.
2.3.2. Fatiga
2.3.3. Dolor en múltiples áreas
2.3.4. Dolor generalizado
2.3.4.1. Síntoma más común
2.3.4.2. Dolor en ambos lados del cuerpo en más de la mitad del cuerpo.
2.3.5. Cervicalgia
2.3.6. Lumbalgia
2.3.7. Dolor irradiado en patrones no relacionados con los dermatomas
2.3.8. Trastornos del sueño
2.3.8.1. Sueño no reparador
2.3.9. Cefalea
2.3.9.1. Usualmente es del tipo tensional crónico o migrañoso
2.3.10. Síndrome de intestino irritable
2.3.11. Vejiga irritable
2.3.12. Parestesia
2.3.13. Alteraciones cognitivas
2.3.14. Síntomas afectivos
2.3.15. Disfunción sexual
2.4. Diagnóstico
2.4.1. Exploración física normal con excepción de múltiples puntos sensibles y dolor generalizado
2.4.2. Considerar diagnósticos diferenciales
2.4.2.1. Hipotiroidismo
2.4.2.2. Lupus Eritematoso Sistémico
2.4.2.3. Artritis Reumatoide
2.4.2.4. Depresión mayor
2.4.2.5. Polimialgia reumática
2.4.2.6. Polimiositis
2.4.2.7. Espondiloartritis
2.4.2.8. Enfermedad de Lyme
2.4.2.9. Neuropatia
2.4.2.10. Medicamentos
2.4.2.10.1. Bifosfonatos, estatinas, omeprazol
2.4.3. Diagnóstico clínico
2.4.3.1. Paciente con dolor difuso de al menos 3 meses, y que pueda tener además síntomas como fatiga, trastornos del sueño, cambios cognitivos, trastornos emocionales y otros síntomas somáticos. Siempre y cuando no pueda explicarse por otra causa.
2.4.4. Instrumentos
2.4.4.1. AAPT
2.4.4.1.1. Dolor en múltiples sitios: 6 o más puntos dolorosos de un total de 9 sitios posibles
2.4.4.1.2. Trastornos del sueño o fatiga moderada a severa
2.4.4.1.3. Presentes por al menos 3 meses
2.4.4.2. ARC
2.4.4.2.1. WPI >7 y SS >5 o WPI 3-6 con SS >9
2.4.4.2.2. Síntomas presentes por al menos 3 meses
2.4.4.2.3. No explicable por otra causa
2.4.5. Laboratorios
2.4.5.1. No son diagnósticos, pero permiten estudiar diagnósticos diferenciales e identificar otros problemas que pueda tener el paciente
2.4.5.1.1. Conteo sanguíneo completo
2.4.5.1.2. Frotis periférico
2.4.5.1.3. Perfil tiroideo
2.4.5.1.4. Glucosa sérica
2.4.5.1.5. Pruebas de función hepática
2.4.5.1.6. Pruebas de función renal
2.4.5.1.7. Perfil óseo
2.4.5.1.8. Niveles de 25(OH) vitamina D3
2.5. Tratamiento
2.5.1. No farmacológico
2.5.1.1. Educación
2.5.1.2. Ejercicio
2.5.1.2.1. Busca mejorar o mantener la condición física del paciente, su función física, bienestar emocional y aumentar su control sobre la fibromialgia
2.5.1.2.2. Recomendaciones
2.5.1.3. Terapia cognitiva conductual
2.5.1.3.1. Permite a los pacientes encontrar mejores estrategias para lidiar con el dolor crónico
2.5.1.4. Dieta
2.5.1.4.1. Dieta balanceada con un aporte adecuado de micronutrientes
2.5.1.4.2. Se cree que la restricción de glutamato puede ser beneficiosa
2.5.2. Farmacológico
2.5.2.1. Sintomático
2.5.2.1.1. Dolor
2.5.2.1.2. Trastornos del sueño
2.5.2.1.3. Depresión
2.5.2.2. El mejor medicamento para el paciente muchas veces se obtiene por prueba y error
2.6. Embarazo
2.6.1. Mujeres con fibromialgia pueden embarazarse, sin embargo, los síntomas suelen empeorar durante este periodo, sobre todo en el 3° trimestre y el parto. Se recomienda que la paciente lo haga en periodos cuando los síntomas sean menos severos, y sienta un bienestar emocional , psicológico y físico que le permita abordar el embarazo y nacimiento de una manera adecuada .
2.6.2. Debe optarse por reducir al máximo el uso de fármacos durante el embarazo y la lactancia .