1. Factores de riesgo
1.1. Neuropatía
1.1.1. Pérdida de sensibilidad o alteraciones funcionales en el pie, lo que provoca que el paciente, al no sentir dolor, no reaccione ante estímulos normalmente dolorosos como frío o calor excesivos.
1.2. Deformidades del pie
1.2.1. Estas deformidades (como la articulación de Charcot) provocan callosidades, hematomas, abscesos y osteomielitis, las que muchas veces terminan en amputación.
1.3. Hipertensión
1.3.1. Los pacientes diabéticos que además son hipertensos tienen 5 veces más riesgo de desarrollar pie diabético
1.4. Mala circulación sanguínea
1.4.1. Personas con diabetes suelen padecer constricción y falta de elasticidad en los capilares y vasos sanguíneos pequeños, lo que produce una deficiente llegada de oxígeno o de sangre a los pies.
2. Clasificación de lesiones de pie diabético
2.1. Grado 0
2.1.1. Lesión: ninguna, pie de riesgo
2.1.1.1. Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes. dedos de garra, deformidades oseas
2.2. Grado 1
2.2.1. Lesión: ulceras superficiales
2.2.1.1. Destrucción del espesor total de a piel
2.3. Grado 2
2.3.1. Lesión: Ulceras superficiales
2.3.1.1. Penetra la piel grasa, ligamentos pero sin afectar huesos, infectada.
2.4. Grado 3
2.4.1. Lesión: ulcera profunda mas absceso
2.4.1.1. Extensa y profunda, mal olor, secreción
2.5. Grado 4
2.5.1. Lesión: Gangrena limitada
2.5.1.1. Necrosis de una parte del pie o de los dedos talón o planta
2.6. Grado 5
2.6.1. Lesión: Gangrena extensa
2.6.1.1. Todo el pie afectado, efectos sistémicos.
3. Cuadro clínico
3.1. El síntoma principal del pie diabético es la aparición de heridas y úlceras en el pie, cosa que hay que controlar y cuidar especialmente.
3.1.1. los síntomas habituales del pie diabético son:
3.1.1.1. Hormigueos y calambres
3.1.1.2. Ausencia de sensibilidad en los pies
3.1.1.3. Conversión de las heridas en úlceras
4. Diagnostico diferencial
4.1. Debe hacerse cuando hay presencia de alcoholismo, hernia de disco, intoxicación por metales y drogas, colagenosis, anemia perniciosa, neoplasias, uremia y lepra, entre otros padecimientos.
5. Medidas preventivas
5.1. No fumar
5.2. Controlar de forma rigurosa los niveles de glucosa
5.3. Inspeccionar diariamente los pies
5.4. Lavar los pies de forma periódica con agua templada
5.5. Secar bien los pies
5.6. Hidratar los pies, evitando el exceso de crema
5.7. Cortar y limar las uñas en línea recta
5.8. Cuidado de los callos, durezas y uñas gruesas por el podólogo
5.9. No caminar descalzo
5.10. Inspeccionar los zapatos antes de ponérselos, evitando que haya algo que pueda causar heridas
5.11. No utilizar mantas eléctricas o calentadores, para evitar quemaduras
6. Complicaciones
6.1. Neuropatía
6.2. Cambios en la piel
6.3. Callos
6.4. Llagas en los pies
6.5. Mala circulación
6.6. Amputación
7. Definición
7.1. ulceración de los tejidos que forman el pie en pacientes con Diabetes Mellitus. Aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados y se convierte en úlcera cuando no ha sido bien tratado de forma precoz
8. Epidemiologia
8.1. Aproximadamente un 15% de los pacientes con diabetes desarrollará una úlcera en el pie o en la pierna en el transcurso de la enfermedad. La gangrena es mucho más frecuente en estos pacientes que en la población general (53 veces superior en los varones y 70 en las mujeres), por lo que supone un grave problema de salud pública actual.
9. Métodos de diagnostico
9.1. Se recomienda realizar una exploración de los pies de todo paciente diabético para detectar una polineuropatía. Esto debe hacerse una vez al año o de manera más frecuente si la persona suele sufrir frecuentemente heridas o úlceras. La exploración del pie diabético debe basarse en una serie de medidas.
9.1.1. Se debe estudiar los siguientes parámetros
9.1.1.1. Pérdida de sensibilidad.
9.1.1.2. Deformidades del pie.
9.1.1.3. Hallux valgus.
9.1.1.4. Dedos en martillo o garra.
9.1.1.5. Aspecto y posibles alteraciones en el pie, como grietas, heridas, úlceras, piel seca, eccema o micosis.
9.1.1.6. Aumento de la presión en la planta del pie por callosidades o eritrema.
9.1.1.7. Enfermedad periférica vascular arterosclerótica.
9.1.1.8. Análisis de las uñas de los pies: onicomicosis (hongos en las uñas de los pies), cómo están cortadas las uñas (debe ser en línea recta).
10. Tratamiento
10.1. El tratamiento de las lesiones o úlceras debe orientarse en paliar la causa; en concreto, el alivio de la presión plantar, que puede conseguirse con reposo o evitando apoyar el pie.
10.2. la úlcera debe limpiarse regularmente, eliminando las posibles callosidades y el tejido que pueda formarse a su alrededor, porque facilita la formación de una herida.
10.3. tratamiento antibiótico si hay infección.
10.3.1. Este antibiótico será de amplio espectro con cobertura aeróbica y anaerobia, ya que la úlcera puede estar llena de múltiples microorganismos, algunos de los cuales pueden ser la causa de una infección invasiva.