1. Cocaína
1.1. Prolonga el trabajo de parto y desprendimiento de la placenta.
1.2. Aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial fetal.
1.3. Causa alteraciones del neurodesarrollo, peso bajo, prematurez, hipoxemia y alteraciones en las vías orinarías.
2. Categorías de medicación para el embarazo
2.1. Muchos fármacos no marcan estos y potencian el riesgo de causas efectos contradictorios
2.1.1. A
2.1.1.1. Sin riesgo en durante el primer trimestre (estudios controlados).
2.1.2. B
2.1.2.1. No hay evidencia de riesgo en humanos (posibilidad de daño no comprobada).
2.1.3. C
2.1.3.1. No se puede excluir eventual riesgo fetal.
2.1.4. D
2.1.4.1. Evidencia de riesgo fetal
2.1.4.2. Beneficios potenciales superan eventuales riesgos (cáncer).
2.1.5. X
2.1.5.1. Contraindicación absoluta en el embarazo.
3. Generalidades
3.1. Abortos o malformaciones
3.1.1. Consecuencias de exposición fetal a toxinas en los primeros 60 días de gestación.
3.1.2. Efectos de toxicidad en la madre se magnifican en el feto.
3.1.3. Mortalidad materna baja (1-5%) vs. morbimortalidad fetal alta.
3.2. Exposición de la madre
3.2.1. Voluntaria
3.2.1.1. Suicidio, aborto, alcoholismo, tabaquismo.
3.2.2. Accidental
3.2.2.1. Prescripción médica sin consideración de efectos adversos.
3.2.2.2. Medicamentos teratogénicos
3.2.2.2.1. Inhibidores ACE
3.2.2.2.2. Carbamazepina
3.2.2.2.3. Ciclofosfamida
3.2.2.2.4. Danazol
3.2.2.2.5. Drogas hipoglucémicas
3.2.2.2.6. Isotretinoina
3.2.2.2.7. Otros
3.3. Fisiología
3.3.1. Hemoglobina fetal
3.3.1.1. Contraria a la del adulto, tiene una alta afinidad al oxigeno pero dificultad para soltarlo a los tejidos.
3.3.2. Circulación fetal
3.3.2.1. Curva de disociación normal hacia la izquierda.
3.3.2.2. Efectos
3.3.2.2.1. Inestabilidad cardiopulmonar materna.
3.3.2.2.2. Curva de disociación hacia la derecha
3.3.3. Placenta
3.3.3.1. Membrana semipermeable
3.3.3.1.1. La atraviesan pasivamente moléculas solubles en grasas, de carga eléctrica neutra y con baja unión de proteínas.
3.3.3.1.2. El hierro cruza activamente a través de endocitosis mediado por un receptor disminuyendo la intoxicación en el feto.
4. Fármacos tóxicos
4.1. Acetaminofén o paracetamol
4.1.1. Tóxico al sobrepasar, de 10-20 veces más, la dosis recomendada.
4.1.1.1. Cruza la placenta y puede causar toxicidad hepática (cirrosis y necrosis).
4.1.1.2. Durante lo tres primeros meses de embarazo el bebé no se afecta.
4.1.1.3. Antídoto (N-acetil cistenía)
4.1.1.3.1. Agente abortivo.
4.2. Salicilatos o aspirinas
4.2.1. Ocasionan daños a partir del tercer trimestre del embarazo y mediante el ceno materno una vez nace el niño.
4.2.2. Efectos
4.2.2.1. Acidosis metabólica y disfunción plaquetaria.
4.2.2.2. Hipebilirrubinemia neonatal y bajo peso al nacer.
4.3. Intoxicación por hierro
4.3.1. Deferoxamina
4.3.1.1. Antídoto desintoxicante para la madre que causa efectos sobre el feto.
4.3.1.2. Produce anormalidades esqueléticas fetales.
4.4. Exposición al plomo
4.4.1. No afecta a la madre pero si al feto
4.4.1.1. Penetra la placenta desde la semana 12 de embarazo acumulándose en todos los tejidos.
4.4.1.2. Hemangiomas, linfagiomas, criptorquidia, alteraciones osteomusculares y retraso psicomotor.
4.4.1.3. Antídotos (quelantes)
4.4.1.3.1. Tienen efectos teratogénicos y muertes fetales.
4.5. Monóxido de carbono
4.5.1. CO2 cruza la placenta por difusión pasiva y el feto lo elimina 20% más rápido que el O2.
4.5.2. Falla en la zona de ventilación (útero).
4.5.2.1. Carboxi-hemoglobina produce hipoxia fetal.
4.5.2.2. Curva de disociación hacia la derecha.
5. Tratamientos fetales
5.1. De forma indirecta a través de la madre y la placenta
5.1.1. Antibióticos
5.1.1.1. Ruptura prematura de membranas.
5.1.2. Digoxina
5.1.2.1. Taquicardia supra ventricular fetal.
5.1.3. Esteroides
5.1.3.1. Maduración pulmonar.
5.1.4. Tocolíticos
5.1.4.1. Inhibir trabajo de parto prematuro.
6. Mantenimiento general materno
6.1. Todo lo que le pase a mamá repercute en el feto.
6.2. Importante
6.2.1. Mantener equilibrio cardiopulmonar y neurológico materno.
6.2.2. Monitoreo fetal estrecho (exhaustivo control tanto en la madreo como en el feto).
6.2.3. Consideras el tratamiento de desintoxicación de hemodiálisis materna (segura para el feto) vs. diálisis peritoneal.
7. Drogas de prescripción medica con rango de seguridad
7.1. Acné
7.1.1. Peróxido de benzóilo, clindamicina, eritromicina, tretinoína.
7.2. Constipación
7.2.1. Sorbitol, aceite mineral, lactulosa, glicerina, docusato sódico.
7.3. Tos
7.3.1. Difenhidramina, codeína, dextrometorfan.
7.4. Depresión
7.4.1. Fluxetina, antidepresivos cíclicos.
7.4.2. Litio
7.4.2.1. Usado también para la manía.
7.4.2.1.1. Cloropromazina
7.4.2.1.2. Haloperidol
7.4.2.2. Efectos teratogénicos a nivel del canal auriculoventricular en el feto.
7.4.2.3. Requiere ecocardiograma fetal y ultrasonido si se usa en el primer trimestre.
7.5. Otros
7.5.1. Gastritis o esofagitis
7.5.1.1. Antiácidos orales, ranitidina, sucralfato.
7.5.2. Hipertensión
7.5.2.1. Labetalol (otros beta-bloqueadores) metildopa, hidralazina, prazosina.
7.5.3. Hipertiroidismo
7.5.3.1. Propiltiouracilo, metimazol.
7.5.4. Migraña
7.5.4.1. Acetaminofén, dimenhidranato, profilaxis.
7.5.5. Prurito
7.5.5.1. Loción de calamina, glucocorticoides tópicos, hidroxizina, difenhidramina.
7.5.6. Tromboflebitis
7.5.6.1. Heparina