1. En nefropatía isquémica
1.1. Hipoperfusión que sobreactiva SRAA
2. Nefrotoxicidad
2.1. Fármacos
3. 2. Hipertensión intraglomerular más hipertrofia glomerular
4. Hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia. Vitamina D disminuida
4.1. Mantener el fósforo en 2,4-4,1. Suplir VIT D.
5. Estadificación
5.1. Causa
5.1.1. Se puede intervenir o no?
5.2. TFG
5.2.1. Riesgo de progresión y mortalidad
5.2.1.1. G1
5.2.1.1.1. > o igual a 90 ml/min
5.2.1.2. G2
5.2.1.2.1. 60-89 ml/min
5.2.1.3. G3a
5.2.1.3.1. 45-59 ml/min
5.2.1.4. G3b
5.2.1.4.1. 30-44 ml/min
5.2.1.5. G4
5.2.1.5.1. 15-29 ml/min
5.2.1.6. G5
5.2.1.6.1. < 15 ml/min
5.3. Albuminuria
5.3.1. Riesgo de progresión y mortalidad. Marcador temprano de enfermedad renal
5.3.1.1. A1
5.3.1.1.1. <30 mg/g
5.3.1.2. A2
5.3.1.2.1. 30-300 mg/g
5.3.1.3. A3
5.3.1.3.1. >300mg/g
6. Fisiopatología
6.1. 1. Pérdida de nefronas por injuria que lleva a una hiperfiltración
6.2. 3. Ocurre daño endotelial directo por aumento de la presión y alteración de uniones Intercelulares
6.3. 4. Genera albuminuria y estenosis renal
6.3.1. Ocurre glicación del glicocálix, la polaridad se vuelve positiva y ya no se repelen las proteínas
6.4. En nefropatía diabética
6.4.1. Sobreactivación de los SGLT2, Genera activación del SRAA
7. Daño renal
7.1. TFG menor de 60 ml/min
7.2. Proteinuria
7.2.1. Albuminuria
7.2.2. Proteinuria tubular
7.2.3. Proteínas de BPM
7.3. Anomalías en sedimento urinario- histología
7.4. Imágenes sugestivas de daño renal
7.5. Antecedente de trasplante renal
8. Criterios diagnósticos
8.1. TFGe < 60 ml/min/1.72 m2 durante >3 meses
8.2. Relación albúmina > o igual 30 mg/g > 3 meses
9. Complicaciones
9.1. Anemia
9.1.1. Disminución en la producción de EPO
9.1.1.1. Manejo con EPO cuando Hb es menor de 10 de forma sostenida
9.1.2. Aumento de ipsidina que conlleva a secuestro de hierro
9.2. Enfermedad mineral ósea
9.3. Sobrecarga hídrica
9.3.1. Manejo con restricción hidro salina, diurético de asa.
9.4. Acidosis metabólica
9.4.1. Hiperfuncionamiento de la nefrona para la excreción del amonio.
9.4.2. favorece la excreción y la disminución en la absorción del bicarbonato
9.4.2.1. Manejo por debajo de 22. 0,5-1meq/día de bicarbonato de sodio con una meta de 23-29
9.5. Uremia
9.5.1. Evidencia de ERC terminal, requiere TRR
9.5.2. Síntomas relacionados con una elevación de azoados
9.6. Hiperkalemia
9.6.1. Suele ser secundaria.
9.6.2. Prevención: dieta baja en potasio y evitar medicamentos nefrotóxicos
10. Manejo
10.1. HTA
10.1.1. Se trata a partir de 130-80 mm hg si tiene albuminuria
10.2. Proteinuria
10.2.1. 500-1000 mg
10.2.1.1. IECAS o ARAll
10.3. Dislipidemia
10.3.1. LDL <70 mg/dl
10.4. Riesgo CV
10.4.1. Dieta
10.5. DM
10.5.1. <7%HbA1c