1. Esta indicado en situaciones que impidan el acceso para el raspado y alisado radicular, en impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placa o en casos de múltiples sondajes residuales mayores o iguales a 6mm
1.1. Indicaciones: • Accesibilidad para RAR correcto. • Creación de una morfología del área dentogingival que favorezca el control de placa. • Reducción de la PB. • Corrección de aberraciones gingivales notorias. • Desplazamiento del margen gingival hasta una posición apical relativamente a restauraciones retentivas de placa. • Facilitar la terapia restauradora correcta.
2. Objetivo especifico del tx periodontal Qx no es solo la eliminacion de forma radical de la bolsa es contribuir a la preservacion del periodonto a largo plazo
2.1. Objetivos Generales: • Ausencia de depósitos subgingivales o supragingivales. • Ausencia de bolsas patológicas (sin sangrado al sondaje). • Ausencia de aberraciones retentivas de placa en la morfología gingival. • Ausencia de partes de restauraciones en relación con el margen que sean capaces de retener placa.
3. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO
3.1. •Paciente con mal control de placa y no cooperante •Paciente con trastornos hemáticos •Paciente transplantado y/o inmunodeprimido •Paciente con trasntornos endocrinos •Pacientes con enfermedad cardiovascular
4. TÉCNICAS QUIRURGICAS
4.1. GINGIVECTOMIA
4.2. PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO: Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen: • Preservación de la encía existente. • Exposición del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfología de los defectos del hueso y tratarlos adecuadamente. • Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación del grado de afectación y relación entre el hueso y el diente. • El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apósitos quirúrgicos. • En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio por lo general ocasiona menos molestias al paciente.
4.2.1. CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS PERIODONTALES Los colgajos periodontales se clasifican, de una forma didáctica, en cuanto a su espesor, su posición y su propósito.
4.2.1.1. Cuanto al espesor: • Colgajo de espesor total o mucoperióstico: como el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Está in- dicado en casos en los que se necesita cirugía ósea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisión hacía el hueso y se levanta con un periostótomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido. • Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar cirugía ósea o se necesita una reposición del colgajo (apical, lateral, coronal).
4.2.1.2. Cuanto a la posición: • Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente, coronalmente o lateralmente. • Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni Lateralmente en relación a su posición Original
4.2.1.3. Cuanto al propósito: • Ganancia de inserción. • Eliminación de bolsas. • Reparación mucogingival. • Regeneración mucogingival
4.2.2. TIPOS DE COLGAJOS PERIODONTALES
4.2.2.1. COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO(Ramfjord) Esta técnica está indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas periodontales, en cualquier localización de la boca. Además, las mayores ventajas se observan en el tratamiento de bolsas profundas, defectos infra- óseos y cuando queremos que se produzca una míni- ma recesión (sector anterosuperior).
4.2.2.2. COLGAJO DE REPOSICIÓN APICAL (Friedman) Friedman utiliza una técnica quirúrgica refinada. Los objetivos continúan siendo los mismos: eliminar bolsas, hacer cirugía ósea para tener una arquitectura ósea positiva es dejar el hueso denudado para ganar encía queratinizada.
4.2.3. CICATRIZACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Resulta importante comprender los fenómenos que ocurren durante la cicatrización de los tejidos en los diferentes procedimientos quirúrgicos periodontales.
4.2.3.1. COLGAJO DE REPOSICIÓN APICAL •Con el restablecimiento de los contornos fisiológicos, el colgajo constituirá los nuevos niveles de inserción en el nivel suturado. •La cicatrización ocurrirá principalmente por primera intención, en especial en las áreas donde se obtuvo cubrimiento correcto del hueso alveolar con tejidos blandos. • Durante la fase inicial de cicatrización, casi siempre ocurre una reabsorción ósea de grado variado en el área de la cresta del hueso alveolar. • La magnitud de la reducción de la altura de hueso alveolar, resultante de esta resorción, está relacionada con el espesor de hueso en cada localización específica. •Durante las fases de regeneración y maduración tisular, se forma una nueva unidad dentogingival por crecimiento coronal del tejido conectivo.
4.2.3.2. GINGIVECTOMÍA •La epitelización de la herida se completa 7-14 tras la gingivectomía. •Si la cicatrización ocurre próxima a una superficie dental libre de placa se formará una nueva unidad de encía libre normal •La altura de la unidad recién formada puede variar, no solo en distintas localizaciones de la boca, como en una u otra superficie de un mismo Cuanto al espesor: diente, debido esencialmente a factores anatómicos. •La cicatrización completa se da en 4-5 semanas, aunque a los 14 días la superficie de la encía puede aparecer cicatrizada a la inspección visual clínica REVISADO 21 de marzo 2021