LA HISTORIA CLINICA, COLOMBIA

Trabajo para el curso de Ciencias Políticas y Legislación en salud. 2da parte del mapa mental de la Historia Clínica

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LA HISTORIA CLINICA, COLOMBIA por Mind Map: LA HISTORIA CLINICA, COLOMBIA

1. Cotenido

1.1. 1. La fecha correspondiente de cada uno de los registros específicos en orden cronológico

1.2. 2. Los datos identificatorios del paciente y de su grupo familiar

1.3. 3. Antecedes médicos y sanitarios relevantes

1.4. 4. El registro claro de cada acto realizado por los profesionales y auxiliares intervinientes

1.5. 5. Los instrumentos que den cuenta del consentimiento informado del paciente para las practicas de salud

1.6. 6. El asiento de las directivas anticipadas del paciente o del otorgamiento del mandato

2. Tiempo de conservación

2.1. Debe conservarse por un periodo mínimo de 20 años a partir de la última atención.

2.2. Mínimo 5 años en el archivo de gestión del prestador de servicio de salud

2.3. Mínimo 15 años en el archivo central

3. Diligenciamiento

3.1. Debe diligenciarse de forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blancos y sin utilizar siglas

3.2. Debe llevar fecha y hora en la que se realiza

3.3. Debe llevar todos los datos personales de identificación

3.4. Debe llevar el resgistro especifico que corresponda y tdos los anexos.

4. Archivo

4.1. La IPS debe archivar la historia clínica en un área restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado, conservando las historias clínicas en condiciones que garanticen la integridad física y técnica, sin adulteración o alteración de la información

5. Obligatoriedad

5.1. Los profesionales, técnicos y auxiliares que intervienen directamente en la atención a un usuario, tienen la obligación de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas, conforme a las características señaladas

6. Formatos que componen

6.1. 1. Datos de identificación del paciente

6.2. 2. hoja medico legal

6.3. 3. Hoja de guardia

6.4. 4. Antecedentes médicos

6.5. 5. Registro de evolución y tratamientos

6.6. 6. Interconsultas

6.7. 7. Hoja de enfermería

6.8. 8. Parte quirúrgico

6.9. 9. Hoja de Epicrisis

6.10. 10. Ficha epidemiológica

6.11. 11. Otras informaciones

7. Importancia

7.1. Permite conocer los antecedentes médicos del paciente, que servirá de materia prima para los diagnósticos y tratamientos posteriores, pues le permiten al médico evaluar la condición actual del paciente