Bioseguirdad en el laboratorio: Medidas importantes para el trabajo seguro
1. (i) patogenicidad (ii) dosis infectiva (iii) modo de transmición (iv) rango de hospedero (v) disponibilidad de medidas de prevención efectivas (vi) disponibilidad de tratamiento efectivo
2. Implementación de las políticas en los laboratorios
2.1. Diseño de un manual de bioseguridad para minimizar la exposición laboral a patógenos
2.2. Identificación de sitios, tareas y procedimientos en los que podría ocurrir una exposición ocupacional
2.3. Control de Prácticas laborales: -Lavarse las manos al quitarse el equipo de protección y después del contacto con material potencialmente infeccioso -No doblar, quitar o tapar de nuevo jeringas. -No ingerir alimentos ni bebidas, no fumar, no aplicar cosméticos ni manipular lentes de contacto en áreas de trabajo. -No guardar comida ni bebidas en refrigeradores, cuartos fríos, congeladores, gabinetes o anaqueles donde se encuentre material potencialmente infeccioso. -No pipetear con la boca.
2.4. Equipo de protección personal -Debe utilizarse de forma obligada si se va a trabajar con material potencialmente infeccioso (Guantes, batas, máscaras, lentes y cubrebocas, entre otras) -Los guantes desechables no deben lavarse o descontaminarse para su reutilización. -Utilizar guantes siempre que se entre en contacto con sangre o material biológico-infeccioso
2.5. Limpieza: El área y equipo de trabajo debe mantenerse siempre limpio y descontaminado, los desinfectantes mas comunes son etanol, hipoclorito de sodio, formaldehído, peróxido de hidrogeno, y desinfectantes modernos de amplio espectro
2.6. Etiquetado de equipo y material: -Se debe utilizar el símbolo de bioseguridad para identificar contenedores de desechos, refrigeradores y congeladores que contengan material potencialmente peligroso
2.7. Información y entrenamiento personal: El personal debe estar informado del nivel de bioseguridad al que pertenece, de los patógenos que manera y debe estar preparado para responder ante una contingencia
3. Acciones correctivas frente a los accidentes laborales
3.1. Todos los accidentes y exposiciones potenciales deben ser reportados de manera inmediata al personal calificado.
3.2. Se debe aplicar los cuidados médicos necesarios para remover el material infeccioso y para la administración de primeros auxilios
3.3. En caso de una herida, debe de lavarse con agua y jabón sin dañar la piel, las membranas mucosas expuestas deben irrigarse copiosamente con agua y solución salina.
3.4. Se debe de dar acceso al personal de laboratorio a consultas medicas confidenciales, asesoría medica sobre el riesgo que corre y tratamiento profiláctico
4. Manejo de desechos Biológico-infecciosos
4.1. Tipos de desechos: Infeccioso (Con algún tipo de patógenos) Patológico (Tejidos humanos o fluidos) Punzocortantes (Objetos punzocortantes) Farmacéutico (Contiene algún tipo de fármaco) Genotóxico (Desecho con sustancias con propiedades genotóxicas) Con alto contenido de metales pesados Contenedores presurizados Radioactivo (Desecho que contiene sustancias radioactivas)
4.1.1. Ejemplos: Infeccioso: Cultivos de laboratorio, tejido o material en contacto con pacientes infectados Patológico: Partes del cuerpo, sangre y otros fluidos corporales Punzocortantes: Agujas, equipo de infusión , escalpelos, cuchillos, navajas. Farmacéutico: Fármacos que expiraron Genotóxico: Desechos con drogas citostáticas (terapia para cancer) Con alto contenido de metales pesados: Baterias, termómetros rotos Contenedores presurizados: Cilindros de gas, cartuchos de gas, botes de aerosol Radioactivo: Líquidos de radioterapia, material contaminado, secreciones de pacientes tratados con radionúclidos.
4.2. Tipo de envasado: Recipiente hermético rojo: Sangre y residuos no anatómicos Recipiente hermético amarillo: Desechos patológicos Bolsas de polietileno rojas: Cultivos y cepas de agentes infecciosos, residuos no anatómicos) Bolsas de polietileno amarillas: Desechos sólidos patológicos Recipientes rígidos de polipropileno rojo: Objetos punzocortantes
5. ¿Cómo ocurre el riesgo de adquirir una infección en el laboratorio?
5.1. Ingestión: -Pipeteo con boca -Salpicaduras en la boca -Colocación en boca de artículos o dedos contaminados -Consumo de comida en lugar de trabajo
5.2. Contaminación de piel/mucosa: -Contacto con superficies, equipo u artículos contaminados -Salpicaduras en piel intacta o lesionada -Salpicaduras en ojos, boca o nariz
5.3. Inoculación: -Accidentes con agujas -Cortaduras con objetos punzo cortantes -Mordeduras de animales
5.4. Inhalación: -Por diversos procedimientos que producen aerosoles
6. Bioseguridad en México
6.1. Cada laboratorio clinico debe contar con un responsable sanitario encargado de la aplicación de las normas de seguridad e higiene para la protección del trabajador
6.1.1. Debido a que no se especifican normas de bioseguridad, se debe consultar la bibliografia publicada por organismos como el CDC, OSHA y la OMS
6.2. Cada laboratorio debe contar con las instalaciones y equipo adecuados para la seguridad de personal, elaborar un manual de procedimientos, capacitar al personal, proveer de vigilancia médica, establecer un programa de supervisión y seguimiento de seguridad
6.3. En México la clasificación de laboratorios se resume en 3 tipo , a los cuales se les asigna el manejo de un grupo de riesgo
6.3.1. Laboratorio básico de microbiología (GR1/2) Laboratorio de seguridad microbiológica (GR3) Laboratorio de máxima seguridad microbiológica (GR4)
7. Grupos de riesgo (GR)
7.1. GR1 Agentes no asociados con enfermedades en adultos saludables (Nulo o bajo riesgo al individuo u la comunidad)
7.2. GR 2 Agentes asociados con enfermedades raramente, hay medidas preventivas y terapéuticas disponibles (Riesgo individual moderado, bajo riesgo a la comunidad)
7.2.1. Ejemplos: Virus de la gripe y Papovavirus
7.3. GR3 Agentes asociados con enfermedades serias o letales, pueden estar disponibles medidas preventivas y/o terapéuticas (Riesgo individual alto, bajo riesgo a la comunidad)
7.3.1. Ejemplo: Virus de Inmunodeficiencia Humana
7.4. GR4 Agentes causantes de enfermedades serias o letales, no tienen medidas preventivas y/o terapéuticas disponibles (riesgo individual alto, riesgo a la comunidad alto)
7.4.1. Ejemplo: Virus del Ebola
8. Niveles de Bioseguridad (BSL)
8.1. BSL-1 Agentes: No causan enfermedades
8.1.1. Practicas: Practicas microbiológicas estándar
8.1.1.1. Barreras secundarias: Mesas abiertas de trabajo y lavabos
8.2. BSL-2: Agentes: Asociados con enfermedades humanas, sus rutas de transmisión incluyen lesión percutánea, ingestión y exposición de mucosas
8.2.1. Practicas: Practicas BSL-1 más -Acesso limitado -Señalamientos de aviso de bioseguridad -Precauciones con objetos punzocortantes -Manual de bioseguridad con manejo de desechos y tipo de vigilancia médica definida
8.2.1.1. Barreras primarias: Campañas de bioseguridad clase I o II (Prácticas con salpicaduras o aerosoles) Equipo de protección: Batas de laboratorio, guantes, protección para rostro (En casos necesarios)
8.2.1.1.1. Barreras secundarias: BSL-1 más -Autoclave disponible
8.3. BSL-3: Agentes: Autóctonos y exóticos potencialmente transmitidos en aerosol, agentes causantes de enfermedades con consecuencias serias o letales.
8.3.1. Practicas: Practicas BSL-2 más: -Acceso controlado -Descontaminación de desechos y ropa de laboratorio (antes de lavarla) -Suero base de referencia
8.3.1.1. Barreras Primarias: Campañas de bioseguridad clase I o II (Cualquier tipo de manipulación de los agentes) Equipo de protección personal: Ropa de protección (Bata, gorros, zapatos desechables) y guantes
8.3.1.1.1. Barreras secundarias: BSL-2 más -Separación física de corredores de acceso -Acceso con doble puerta que se cierra sola -Flujo de aire saliente no recircula al laboratorio -Presión de aire negativa
8.4. BSL-4 Agentes: Peligrosos y exóticos que causen enfermedades letales, Causantes de infecciones en laboratorio por aerosol y emparentados a otros del grupo cuyo riesgo no ha sido determinado
8.4.1. Practicas Practicas BSL-3 más: -Cambio de ropa antes de entrar y salir -Darse una ducha al salir -Descontaminación de material antes de salir de la unidad
8.4.1.1. Barreras primarias: Todos los procedimientos deben realizarse en campañas de bioseguridad clase III o II en combinación con trajes dude protección especial con suministro de aire y presión negativa
8.4.1.1.1. Barreras secundarias: BSL-3 más: -Edificio o zona independiente -Sistema de extracción, vacío y descontaminación