Patología mamaria benigna

1. La patología mamaria es un motivo de consulta frecuente en la población femenina, siendo en su gran mayoría por enfermedad benigna.

1.1. Epidemiología

1.1.1. La patología mamaria benigna constituye un grupo de entidades cuya incidencia es difícil estimar, a pesar de lo cual se ha observado que su frecuencia es mayor que la del cáncer de mama.

1.1.2. Dentro de este grupo de patologías se incluyen tumores benignos de la mama (proliferativos y no proliferativos), hipersensibilidad mamaria (mastalgia), y procesos inflamatorios e infecciones (mastitis), los cuales se han reportado como la causa del 51.6 % de las cirugías de mama.

1.1.3. Se estima que más de la mitad de las mujeres mayores de 20 años desarrollarán alguna forma de patología benigna de la mama.

1.2. Aspectos Clínicos

1.2.1. Detección temprana y tamización para cáncer de mama

1.2.1.1. La detección temprana es la respuesta adecuada de los médicos o profesionales de la salud a los síntomas que refiere la paciente, o a los signos clínicos identificados en el examen clínico de la mama.

1.2.1.2. La tamización es la aplicación de una prueba a individuos asintomáticos que tengan mayor probabilidad de adquirir una enfermedad. Debe tener específicamente definida la población objeto y debe utilizar una prueba con adecuadas sensibilidad y especificidad.

1.2.1.3. Se pueden establecer programas de detección temprana sin tamización basados en la educación oportuna y apropiada de la población y de los profesionales de la salud, con el fin de identificar signos y síntomas de alerta que permitan diagnosticar la enfermedad en sus primeras etapas.

1.2.1.4. Factores de riesgo de cáncer de mama

1.2.1.4.1. 1. Mutación BRCA1 o BRCA2 2. Historia familiar de cáncer (Sin mutación conocida) 3. Un familiar en primer grado 4. Dos familiares en primer grado 5. Tres o más familiares en primer grado 6. Un familiar en segundo grado 7. Radiación terapéutica del tórax a una edad menor de 30 años 8. Factores Hormonales 9. Paridad tardía (edad mayor a 30 años) o nuliparidad 10. Menarquía temprana (edad menor a 12 años) o menopausia tardía (edad mayor a 55 años) 11. Terapia combinada de reemplazo hormonal (para 10 o más años) 12. Obesidad en la posmenopausia 13. Consumo de alcohol (2 bebidas al día comparado con no bebedoras) 14. Tabaquismo antes del primer nacido vivo 15. Estilo de vida sedentario 16. Raza blanca 17. Densidad de la mama ( muy densa versus principalmente grasa) 18. Hiperplasia ductal o lobular atípica, o carcinoma in situ en un biopsia previa

1.2.1.5. Pruebas diagnósticas y de tamización

1.2.1.5.1. Autoexamen

1.2.1.5.2. Examen clínico de la mama

1.2.2. Clasificación histológica de las lesiones mamarias

1.2.2.1. 1. Tumores fibroepiteliales: o Fibroadenoma o Tumor phyllodes (benigno, borderline, maligno) o Hamartoma mamario (adenofibrolipoma) 2. Lesiones mioepiteliales: o Mioepiteliosis intraductal / periductal o Adenosis adenomioepitelial o Adenomioepitelioma benigno 3. Tumores epiteliales: o Neoplasias papilares intraductales: Papiloma central (papiloma solitario),Papiloma periférico (papilomatosis multiple, papilomatosis juvenil), Papiloma atípico. o Proliferaciones epiteliales benignas: Adenosis esclerosante,Adenosis apocrina, Adenosis de ductos romos, Adenosis microglandular, Adenoma tubular, Adenoma de la lactancia, Adenoma apocrino, Adenoma pleomorfico, Adenoma ductal o Cicatrices radiales/lesiones esclerosantes complejas 4. Tumores mesenquimales: o Tumores vasculares benignos: Hemangioma Angiomatosis (angioma difuso), Hemangiopericitoma, Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa o Lipomas: Angiolipoma o Tumores de estirpe neural: Neurofibroma, Schawannoma (neurilenoma) o Leiomiomas o Miofibroblastomas o Tumores de células granulares 5. Tumores del pezón: o Adenoma del pezón

1.2.3. Condiciones patológicas más frecuentemente encontradas en patología mamaria

1.2.3.1. Quistes simples

1.2.3.1.1. Son masas ovoides o redondeadas con líquido en su interior y que son formadas en la unión ducto-lobulillar.

1.2.3.2. Fibroadenoma

1.2.3.2.1. El fibroadenoma hace parte de los tumores bifásicos, tumores que reciben su nombre debido a que poseen un componente tanto epitelial como estromal.

1.2.3.3. Necrosis grasa

1.2.3.3.1. La necrosis grasa se presenta como una masa indolora de localización superficial en pacientes con antecedentes quirúrgicos o traumáticos sobre la glándula mamaria.

1.2.3.4. Metaplasia apocrina

1.2.3.4.1. Las glándulas apocrinas están normalmente presentes en la piel de la ingle, la axila y la región anorrectal, pero no son un constituyente de la anatomía microscópica normal de la glándula mamaria.

1.2.3.5. Hiperplasia ductal de tipo usual

1.2.3.5.1. Se trata de una proliferación celular epitelial dentro de la luz de un conducto sin lesiones atípicas visibles.

1.2.3.6. Papiloma

1.2.3.6.1. Son tumores benignos que surgen del epitelio de los conductos mamarios. Ocurren más frecuentemente dentro o en el interior de los conductos lactíferos terminales en la parte central de la mama detrás del complejo pezón –areola.

1.2.3.7. Hamartoma

1.2.3.7.1. Es un tumor benigno de la mama, se presenta con una masa bien definida desde el punto de vista clínico e imaginológico. Está compuesto por ductos, lobulos, estroma fibroso y tejido adiposo en diferentes proporciones.

1.2.3.8. Lesiones esclerosantes complejas

1.2.3.8.1. Estas son lesiones proliferativas que se caracterizan por una apariencia estrellada o espiculada en la mamografía, por lo cual pueden ser confundidas con un proceso maligno. Dado que aparecer como hallazgos incidentales, no son detectables al examen clínico

1.2.3.9. Adenosis esclerosante

1.2.3.9.1. Es una lesión caracterizada por un aumento en el número de acinos en el lóbulo mamario, los cuales se encuentran distorsionados y comprimidos en su porción central por un estroma denso.

1.2.3.10. Hiperplasia atípica

1.2.3.10.1. Incluye tanto la hiperplasia lobulillar atípica como la hiperplasia ductal atípica. Usualmente es un hallazgo incidental en una mamografía de tamización y su diagnóstico es netamente histológico. Estas lesiones son asociadas con un elevado riesgo de cáncer de mama (de 3,7 hasta 5,3 veces). El riesgo aplica tanto a cáncer de mama ipsilateral como contralateral.

1.3. Manejo clínico

1.3.1. Manejo de lesiones atípicas o papilares en biopsias trucut

1.3.1.1. Si el reporte patológico de una biopsia trucut muestra lesiones con atipias, lesiones papilares, una lesión esclerosante compleja o cicatriz radiada, es recomendable realizar la resección quirúrgica completa de la lesión, debido al alto riesgo (30 - 60%) de que dentro de la misma lesión ya se encuentre una lesión maligna establecida

1.3.2. Abordaje diagnóstico y terapéutico de los signos clínicos en patología mamaria: masa y nodularidad asimétrica

1.3.2.1. Los nódulos mamarios son masas palpables y corresponden a los hallazgos de mayor importancia en el ECM. Las características clínicas que se deben evaluar ante la presencia de un nódulo mamario palpable son: forma, bordes, tamaño, localización y consistencia.

1.3.2.1.1. Quistes simples

1.3.2.1.2. Quistes complicados

1.3.2.1.3. Quistes complejos

1.3.2.1.4. Masas sólidas

1.3.2.1.5. Nodularidad asimétrica

1.3.3. Abordaje diagnóstico y terapéutico de los signos clínicos en patología mamaria: Telorrea y cambios cutáneos

1.3.3.1. Telorrea

1.3.3.1.1. Se define como la salida de secreción liquida a través de los pezones y se clasifica en fisiológica y patológica. En el pezón convergen los conductos galactóforos en los que drenan las células del tejido glandular mamario. Dentro de la anamnesis es importante diferenciar si la telorrea es espontánea o se produce por expresión del pezón, si es o no persistente y si se relaciona con masa o inversión del pezón.

1.3.3.2. Cambios cutáneos

1.3.3.2.1. Dentro de los cambios cutáneos se encuentran el eczema, la infección local, el edema y la ulceración de la piel.