TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1. Ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos o actividades durante la mayoria de los dias en un tiempo de al menos 6 meses. La preocupacion es dificil de controlar y está asociada a sintomas somaticos como tension muscular, irritabilidad, dificultad para dormir e inquietud, fatigabilidad facil. DIAGNOSTICO: este trastorno se define en los criterios por las palabras "EXCESIVA" y "DIFICIL DE CONTROLAR" y por la especificación de que los sintomas causan un notable deterioro o malestar. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: se debe explorar la posibilidad de trastorno de angustia, fobias o toc. Los pacientes con trastorno de angustia buscan tratamiento antes, tienen un deterioro mayor por su trastorno,inician los sintomas de forma subita, y estan menos preocupados por sus sintomas somaticos. DISTINGUIR ENTRE UN TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, O TRASTORNO DISTIMICO PUEDE SER DIFICIL, DE HECHO SUELEN COEXISTIR.

1.1. MANIFESTACIONES CLINICAS: ansiedad (excesiva e interfiere en otros aspectos de la vida de la persona), TENSION MOTORA(temblores, inquietud, dolor de cabeza), HIPERACTIVIDAD AUTONOMA (respiracion entrecortada, sudoracion excesiva, palpitaciones, sintomas gastrointestinales), ALERTA COGNOSCITIVA (irritabilidad y facilidad con que se sobresalta el sujeto)

1.2. D

2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

3. TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO Y POR ESTRES AGUDO

3.1. T POR ESTRES POSTRAUMATICO: Conjunto de sintomas que la persona desarrolla despues de haber sido testigo, haber participado, o haber escuchado un suceso traumatico estresante en extremo. La persona reacciona con miedo, impotencia, reviviendo el suceso y evitando que se lo recuerden. SINTOMAS: DURACION DE AL MENOS UN MES. Debe afectar de manera significativa a areas de su vida como familia o trabajo. El paciente experimenta embotamiento emocional,sentimientos de culpa, rechazo, humillacion, pueden pasar por estados disociativos, sufrir crisis de angustia y tener ilusiones o alucinaciones, agresividad, deficit de contnrol de los impulsos. El trastorno puede aparecer meses e incluso alños despues del suceso. DIAGNOSTICO: los sintomas de REVIVIR LA EXPERIENCIA, EVITACION, Y LA HIPERACTIVACION tiene que haber durado MAS de un mes. Para aquellos pacientes cuyos sintomas han durado menos, el diagnostico apropiado es el de trastorno por ESTRES AGUDO.

3.1.1. T. POR ESTRES AGUDO: Es definido de forma similar, con la excepcion de que sus sintomas ocurren durante las cuatro semanas SIGUIENTES AL SUCESO y duran de dos dias a cuatro semanas.

4. El TOC se describe como obsesiones y compulsiones recurrentes, lo suficientemente graves como para consumir tiempo, o causar un malestar marcado o deterioro significativo. Se puede presentar pensamientos obsesivos sin compulsiones. El sujeto reconoce que sus reacciones son irracionales o desproporcionadas. Una obsesión puede ser: IDEA, SENTIMIENTO, SENSACION, intrusivo y recurrente. La persona que sufre obsesiones y compulsiones suele sentir un gran deseo de resistirse a ella. Los pacientes con TOC presentan SINTOMAS de trastorno DEPRESIVO en un 50 %. CUATRO PATRONES SINTOMATIOS PRINCIPALES: Contaminación, Duda Patológica, Pensamientos Intrusivos, Simetría.

4.1. LAS COMPULSIONES SE DEFINEN POR: 1. Comportamientos (lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (rezar, contar, repetir palabras en silencio) 2. El objeto de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencion o reducción del malestar. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clinico significativo, representan una pérdida de tiepo, ej: suponen más de una hora al dia o interfieren en la rutina, vida laboral, o vida social. Mas de la mitad de los pacientes que sufren TOC inician sus sintomas de forma subita. El inicio de sintomas para un 50 y 70 % de estos pacientes comienza tras un acontecimiento ESTRESANTE: embarazo, problema sexual, muerte de un familiar. Suelen pasar de 5 a 10 años hasta que el paciente realiza la consulta, porque mantienen sus sintomas en secreto.

4.1.1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Esquizofrenia, Fobias y Trastornos depresivos. El TOC suele distinguirse de la Esquizofrenia por la ausencia de otros sintomas psicoticos. Las fobias se distinguen por no haber relación entre los pensamientos obsesivos y las compulsiones. El Trastorno depresivo mayor puede a veces, ir acompañado de ideas obsesivas, pero los pacientes con un TOC no cumplen los criterios diagnostios para el T. DEPRESIVO MAYOR.

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Ambas deben diferenciarse entre si, y respectivamente, del miedo y la timidez normales. ESQUIZOFRENIA: los esquizofrenicos experimentan sintomas fobicos como parte de su psicosis, la diferencia es que los pacientes fobicos tienen conciencia de la irracionalidad de sus miedos y carecen de otros sintomas psicoticos. Se debe tener en cuenta también: TRASTORNO DE ANGUSTIA (los pacientes no estan ansiosos de manera anormal cuando no se les enfrentaal estimulo fobico ni lo anticipan), AGORAFOBIA (un paciente agorafobico se siente confortado por la presencia de otra persona en la situacion que produce ansiedad, en el fobico social, se encuentra mas ansioso en presencia de otras personas) TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACION. Otros diagnosticos en la fobia especifica: HIPOCONDRIA, TOC, TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD. Otros diagnósticos para la fobia social: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

6. FOBIA SOCIAL: TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL. Estos sujetos tienen miedo excesivo a la humillación en diferentes escenas sociales, como hablar en público, orinar en baños publicos, y hablar en una cita. El trastorno puede estar asociado a crisis de angustia. El individuo puede reconocer que este temor es excesivo o irracional, en los niños puede faltar este reconocimiento. CRITERIO DIAGNOSTICO: en menores de 18 años el cuadro sintomatico debe prolongarse seis meses como minimo

7. FOBIA ESPECIFICA: miedo intenso reconocido por el sujeto, que causa una respuesta fóbica/ansiosa. Esta fobia es más frecuente que la fobia social, en las fobias especificas, las situaciones y los objetos temidos suelen ser: animales, tormentas, alturas, enfermedades, muerte. Ejemplo diferenciativo sobre crisis de angustia: una persona puede tener miedo generalizado a conducir pero no experimentar una crisis de angustia mientras conduce. Si se produce una crisis de angustia, esta se ve ligada situacionalmente al estimulo fóbico especifico, a diferencia del trastorno de angustia. CRITERIO DIAGNOSTICO: en menores de 18 años la duracion de los sintomas debe haber sido de seis meses como minimo

8. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

9. AGORAFOBIA: aparicion de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar dificik o embarazoso. Ej: estar solo fuera de casa, mezclarse con gente o hacer cola, pasar por un puente, viajar en colectivo.. Los pacientes con agorafobia prefieren ser acompañados por amigos o familiares en los anteriores casos mencionados. Se genera una conducta de evitación. Se cree que la mayoria de los casos de agorafobia se deben a un trastorno de angustia.

10. El trastorno de angustia se caracteriza por la presentacion espontanea e inesperada de crisis de angustia que varía desde multiples ataques en un dia, a un solo ataque en un año. El trastorno de angustia se acompaña a menudo de agorafobia o miedo a estar solo en lugares publicos. CRISIS DE ANGUSTIA: es un estado disfórico de miedo intenso de morir o enloquecer, puede haber fenómenos disociativos: despersonalizacion, desrealizacion. Al menos cuatro sintomas somaticos o cognoscitivos: PALPITACIONES, SUDORES, SENSACION DE AHOGO. El DSM IV contiene DOS criterios para los TRASTORNOS DE ANGUSTIA, uno SIN agorafobia y otro CON agorafobia pero AMBOS requieren la presencia de crisis de angustia.

11. TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

12. FOBIA ESPECIFICA Y FOBIA SOCIAL