1. Técnicas Analíticas
1.1. Determinación espectrofotométrica de la saturación de oxígeno
1.1.1. % real de Oxihemoglobina (O2Hb) usando un cooxímetro diseñado para medir de forma directa las diversas especies de Hb.
1.2. Analizadores de gases en sangre: pH, PCO2 y PO2
1.2.1. Utilizan electrodos como dispositivos de detección.
1.2.1.1. Las mediciones de PCO2 y pH son potenciométricas; en ellas, un cambio un voltaje indica la actividad de cada analíto.
1.2.1.2. La medición de PO2 es amperométrica, lo que significa que la cantidad de flujo de corriente es una indicación de la presencia de oxígeno.
1.3. Aseguramiento de la calidad para la determinación del pH y gases arteriales
1.3.1. La toma de Mx puede ser dolorosa y ocasionar la hiperventilación
2. Parámetros
2.1. Gases en Sangre
2.1.1. Arterial
2.1.1.1. [H+] 36 - 43 mmol/L
2.1.1.2. pH 7.37 - 7.44
2.1.1.3. pCO2 4.6 - 6.0 kPa
2.1.1.4. pO2 10.5 - 13.5 kPa
2.1.1.5. Bicarbonato 23 - 30 mmol/L
2.1.2. Venosa
2.1.2.1. [H+] 35 - 35 mmol/L
2.1.2.2. pH 7.35 - 7.45
2.1.2.3. pCO2 4.60 - 6.7 kPa
2.1.2.4. pO2 10.5 - 13.5 kPa
2.2. Electrolitos (mEq/L)
2.2.1. HCO3-
2.2.1.1. 24 -26
2.2.2. K+
2.2.2.1. 3.5 - 5.0
2.2.3. Na+
2.2.3.1. 136 - 145
2.2.4. Cl
2.2.4.1. 100 - 106
2.2.5. pH
2.2.5.1. 7.35 - 7.45
3. Trastornos y Tratamiento
3.1. pH
3.1.1. <7.4
3.1.1.1. Acidosis
3.1.1.1.1. HCO3- < 24 mEq/L
3.1.1.1.2. pCO2 > 40 mm Hg
3.1.2. >7.4
3.1.2.1. Alcalosis
3.1.2.1.1. HCO3- > 24 mEq/L
3.1.2.1.2. pCO2 < 40 mm Hg
4. Conceptos
4.1. pH
4.1.1. Expresa la concentración de H+, también mide la acidez o alcalinidad que indica la cantidad
4.2. Ácido
4.2.1. Sustancia que puede ceder un ion hidrógeno (H+) o uno hidronio cuando se disuelve en agua
4.3. Base
4.3.1. Sustancia que puede que puede ceder iones hidroxilo (OH-).
4.4. pK
4.4.1. Logaritmo negativo de la constante de ionización, es también el pH en que las formas protonada y no protonada están presentes en concentraciones iguales
4.5. Disolución amortiguadora
4.5.1. Es la combinación de una base débil o ácido débil y su sal, resiste los cambios de pH.
4.5.2. Su eficiencia depende de su pK y del pH en el medio.
4.5.3. Valor de referencia en pH plasmático es de 7.40.
4.6. Valoración de la homeostasis ácido - base
4.6.1. Ecuación de Henderson - Hasselbach
4.6.1.1. Interrelación de los pulmones con los riñones en el mantenimiento del pH
4.6.1.1.1. Los pulmones controlan el efecto del ácido carbónico en la ecuación mediante el incremento o la reducción de la respiración de CO2
4.6.1.1.2. Los riñones controlan el efecto del bicarbonato en la ecuación incrementando o reduciendo la reabsorción de HCO3-
4.6.1.2. pH= pKa + log HCO3-/alfa PCO2
4.6.1.2.1. El numerador HCO3- representa la función del riñón, mientras que el denominador PCO2 denota la función pulmonar.
4.6.1.2.2. La cantidad de gas soluble disuelto en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial del gas.
4.7. Hiato iónico/ Anión gap/ anión restante
5. Regulación
5.1. Plasma
5.1.1. CO2 se combina con H2O para formar H2CO3 que rápido se disocia en H+ y HCO3-
5.2. Pulmones
5.2.1. El O2 inspirado se difunde de los alveolos a la sangre y se liga a la hemoglobina para formar la oxihemoglobina.
5.2.2. El H+ es transportado por la hemoglobina dentro de la sangre venosa y es liberado para combinarse con el HCO3-, que a su vez se disocia en H2O y CO2.
5.2.3. El CO2 se difunde en los alveolos y se elimina a través de la ventilación.
5.2.3.1. Cuando los pulmones no elimina el CO2 en proporción a su producción, este se acumula en la sangre, causando un aumento en la concentración de H+.
5.2.3.2. Si la eliminación de CO2 es más rápida que la producción (hiperventilación), la concentración de H+ disminuirá.
5.3. Riñón
5.3.1. Recupera el HCO3- del filtrado glomerular.
5.3.1.1. Sin esta recuperación se perderá el HCO3- en la orina y se produciría una acidez excesiva en la sangre.
6. Sistemas Amortiguadores
6.1. Primera línea de defensa contra cambios externos en la concentración de H+.
6.2. Están integradas por un ácido débil y su base conjugada.
6.3. Sistema amortiguador de fosfato.
6.3.1. Importante en el plasma y los glóbulos rojos y participa en el intercambio del ion en la orina por el H+ filtrado.