1. Antecedentes
1.1. Familiares: mare diabéica tipo 2 padre muerte subita a los 45
1.2. Personales: aborto voluntario a los 21 años, fumadora de 20 cig/día.
1.3. Patológicos: Sd mononucleóico con afección hepática a los 28 años
1.4. Epidemiolóicos: Promiscuidad heteosexual hasta los 30 á.
2. Siuación Clínica: asintomática
3. Exploraciones complementarias
3.1. Hemograma normal Bioquímica: Colesterol total 290 mgs% Serología VIHC positiva, RNA-VIH 90000 cop/ml. lINFOCITOS cd4+: 20% 400 cels/ml
3.1.1. ¿Solicitarías alguna otra determinación analítica o exploración?
3.1.1.1. 1, Si, porque la paciente tiene una enfermedad porque pone en riesgo su sistema inmune haciendo más susceptibles a otras infecciones así mismo al tener hepatitis c hay que hacer valoración sobre su función y anatomía del hígado Confirmación de serología de VIH examen de western blot ya que los anticuerpos de VIH suelen aparecer despues de la prueba y base a ello para contar el numero de defensas o linfocitos de CD4, una carga viral para ver la cantidad de virus en el cuerpo de paciente e inmunoanálisis elisa Radiografía de tórax en busca de infecciones oportunistas tuberculosis, por sus índices de su colesterol alto por el riesgo cardiovascular buscar otras ITS y hacer Papanicolaou Para ver el daño hepático se puede hacer un fibroscan mide la densidad del hígado fibrosis hepática exámenes de función hepática
4. Prioridad al diagnóstico de coinfección
4.1. El VHC puede actuar como cofactor de progresión de la infección VIH. El estímulo inmunológico que supone la presencia una infección crtónica podria aumentar la recoilaion del VIH. la infección por VHC puede favorcer la depleción de la inmunidad celular parcialmente puede bloquear la respuesta inmune secundaria al TAR.
4.1.1. ¿Comenzaria Tratamiento Antirretroviral?
4.1.1.1. 2. Si, la paciente al momento de tener un recuentro de CD4 en 400mil y pece a tener una coinfección por hepatitis si debe tener tratamiento antirretroviral y también porque se encuentra en una fase 3 de VIH y lo que se requiere es estradificar la hepaitis y por eso se realizaran las puebas.
5. ¿Porque comienza con TAR en esta paciente?
5.1. 3. Por que el tratamiento antirretroviral disminuye el progreso la cual estadifica fase 3 de la enfermedad y porque tiene factores de riesgo los cuales podría aumentar mas su riesgo a la probabilidad de otras patologías. o la mortalidad de la paciente con VIH
6. ¿Que pasa con la dislipemia?
6.1. con la dislipemia se le aconseja a la pte dejar el tabaco mejorar su estilo de vida hacer ejercicio comer bien y como la pte no tiene otros riesgos cardiovasculares no se da otro tratamiento extra se haría exámenes para ver si sus niveles van cambiando
7. En pacientes con CD4 350-500 cels/mm3 el TAR aumenta la supervivencia
7.1. CHORTES: NA- ACCORD. ART COHORT COLLABORATION. HIV CASUAL COLLABORATION. CASCADE COLLABORATION
7.1.1. Análisis secundarios de Ensayos clínicos
7.1.1.1. SMART. HPTN052
8. Prevención de transmisión vertical
8.1. TAR disminuye transmisión del VIH en el embarazo.
9. Recomedacines sobre el momento de inicio del TAR
9.1. Se recomienda el TAR en todo paciente infectado por el VIH para reducir riesgo de progresión de la enfermedad.
9.1.1. CD4+ < 350 células/mm3 (A1) CD4+ entre 350 y 500 células/mm3(A11) CD4+ >500 células/mm3 (B111)
10. Riesgo cardiovascular
10.1. Infeccion VIH no tratada incrementa el RCV. en 2 EC interrupción del TAR asociada a incremento de marcadores de inflamación coagulabilidad.
10.2. SMART: eventos cardiovasculares mas frecuentes en brazo de TAR diferido
11. ¿Que régimen de TAR recomendaría?
11.1. 4. se adecuaría el tratamiento dependiendo la función hepática del paciente buscando los antirretrovirales que causen menos daño hepático, Efavirenz + Tenofovir DF + Emtricitabina (EFV/TDF/FTC) ..
11.2. ó también un régimen de 4 inhibidores nucleosidos ITIAN + 1 inhibidor de integrasa inversa ITINN. y elegiría este régimen porque es menos hepatóxico
12. Conclusiónes
12.1. Conclusiones GESIDA/PNS 1. Se recomienda inicio de TAR, independientemente de CD4+ (BII). 2. En caso de que el paciente tenga cifras de CD4+ por encima de 500 cel/mm3 se recomienda iniciar primero el tratamiento de la hepatitis C y posteriormente el TAR para evitar interacciones farmacológicas y potenciar toxicidades.
12.2. 3. No se contraindica ningún TAR en coinfectados, si la función hepática está preservada (BII). Priorizar el menor potencial de hepatotoxicidad (CIII). 4. Retirar el TAR si hepatitis sintomática, y en asintomática si se sospecha toxicidad mitocondrial, hipersensibilidad, o hipertransaminemia de grado 4 (BIII).
12.2.1. Qué régimen de TAR iniciar
12.2.1.1. • Mismos criterios que el monoinfectado por VIH. • En cirróticos el TAR debe basarse en ARV menos hepatotóxicos. • Entre los IP que han demostrado buen perfil de seguridad hepática son LPVr, ATV/r y FPV/r. • Si estadio C de Child sólo podría usarse FPV/r
12.2.1.2. •Entre los ITIAN se evitarán los que con mayor frecuencia produzcan efectos adversos hepáticos, como esteatohepatitis con ddI, d4T o AZT o hipertensión portal no cirrótica con el ddI. •RAL o MVC parecen seguros aunque falta información en caso de insuficiencia hepatocelular.