1. Enfocarse en el paciente. a. Condiciones que puede perder la vida. b. Condiciones para la perdida de extremidades. c. Otras condiciones que no amenacen la vida o extremidades.
2. Metabolismo aeróbico normal. 1. Cantidad adecuada de eritrocitos. 2. Oxigenación de eritrocitos en los pulmones. 3. Llegada de eritrocitos a las células del cuerpo. 4. Entrega de oxigeno de dichas células.
3. Paciente con trauma en un solo sistema - Lesiones solo en un sistema corporal. - Las lesiones son múltiples dentro del mismo.
4. TERCERA PRIORIDAD
5. SEGUNDA PRIORIDAD
5.1. IVM (Incidentes de Victimas Masivas) Prioridad salvar al mayor numero de pacientes. Realizar el triage de manera adecuada.
6. PRIMERA PRIORIDAD
6.1. Valoración de la escena y seguridad de la misma. Uso adecuados de EPP (Equipos de Protección Personal).
7. REVISION PRIMARIA
7.1. La prioridad es la atención, identificación y manejo del paciente. En caso de pacientes con traumatismos la revisión primaria y secundaria debe ser profundizada.
7.2. PACIENTES CON TRAUMA MULTISISTEMICO FRENTE A UN SOLO SISTEMA
7.2.1. Paciente con trauma multisistémico - Lesiones del sistema corporal: * Sistema Pulmonar. * Sistema Circulatorio. * Sistema Neurológico. * Sistema Gastrointestinal. * Sistema Musculoesquelético. * Sistema Tegumentario.
8. IMPRESION GENERAL
8.1. La revisión primaria es un rápido panorama de los sistemas respiratorio, circulatorio y neurológico.
8.2. Identificar lesiones y traumas que comprometan la vida del mismo.
8.3. Buscar hemorragias severas, observar si esta consiente o no, si el paciente responde coherentemente. (vía aérea permeable, perfusión cerebral adecuada y neurológico).
8.4. Al valorar los signos vitales de forma rápida, en segundos se obtiene la impresión general.
9. EVALUACIÓN Y MANEJO SIMULTÁNEOS
9.1. Si el paciente puede determinar con rapidez las preguntas que se le efectúa la examinación es mas rápida, aplicando lo necesario dependiendo el traumatismo que le ocurrió.
9.2. La revisión primaria se debe repetir con frecuencia, en particular con pacientes con lesiones series.
10. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA
10.1. Pulsioxímetro
10.1.1. Se realiza al finalizar la revisión primaria o si es posible durante la misma. Saturación debe ser igual o mayor 94%. Da a conocer el APH la frecuencia cardiaca.
10.2. Motorización de dióxido de carbono al final de la ECTO
10.2.1. Usado para colocar el tubo endotraqueal y vía supraglótica de forma adecuada. Mide la cantidad de dióxido de carbono arterial.
10.3. Monitorización EKC
10.3.1. Menos utilidad que pulsioxímetro. Sonido de aviso del APH sobre la alteración de la frecuencia y ritmo cardiaco.
10.4. Monitorización automatizad de la PA
10.4.1. En pacientes críticos se valora la presión arterial en la revisión primaria. Su uso es en el transcurso del traslado para mantenerlo estable para no producir un shock.
11. REANIMACIÓN
11.1. Describe los pasos de tratamiento tomados para corregir los problemas que amenazan la vida.
11.1.1. Miro
11.1.1.1. Observar el color de la piel, lesiones de tejidos, hemorragias externas.
11.1.2. Escucho
11.1.2.1. Ruidos anormales respiratorios, auscultación.
11.1.3. Siento
11.1.3.1. Palpar regiones corporales y detectar anomalías.
12. TRANSPORTE
12.1. Si durante la revisión primaria se identifica condiciones que amenacen la vida , se lo traslada rápidamente.
12.2. Terapia con líquidos
12.2.1. Restauración del volumen de perfusión dentro del sistema cardiovascular. La solución salina es lo más común para la reanimación de trauma.
13. Dichos colores aparecen en los labios y los dedos del paciente. * Tono rosado perfusión adecuada. * Tono pálida es una perfusión pobre. * Tono azulada falta de oxigenación.
14. Hemorragia interna o externa es la causa mas común de muerte prevenible por trauma.
15. SECUENCIA DE LA REVISION PRIMARIA
15.1. La atención se aplica con el triage de manera adecuada dependiendo la circunstancia, la cual es prioritaria de salvaguardar la vida del paciente. Identificando lesiones severas y hemorragias externas.
15.1.1. X- Hemorragia exanguinante (Control de hemorragia externa severa).
15.1.1.1. En un paciente traumatizado, la hemorragia externa se debe identificar y manejarse inmediatamente.
15.1.1.2. Este tipo de sangrado involucra hemorragia arterial de distintas partes del cuerpo o en uniones de las extremidades.
15.1.1.3. Para que el control de la hemorragia arterial exanguinante la ubicación de un torniquete de manera inmediata es eficaz.
15.1.1.4. En sangrados arteriales mas pequeños se controla con un apósito compresivo y empaquetado en la zona afectada.
15.1.1.5. Control de la hemorragia
15.1.1.5.1. Sangrado Capilar
15.1.1.5.2. Sangrado Venoso
15.1.1.5.3. Sangrado Arterial
15.1.1.5.4. Se controla de dos formas
15.1.1.6. Se busca la permeabilidad y no exista peligro de obstrucción, siempre manteniendo movilización cervical.
15.1.2. A- Manejo de vía aérea y restricción de la movilidad vertebral cervical.
15.1.2.1. Si la vía aérea esta competida se debe usar métodos manuales, y limpiar la sangre, sustancias y cuerpos extraños con la aspiración y distintos medios mecánicos.
15.1.2.1.1. Restricción de la movilidad vertebral
15.1.3. B- Ventilación (Ventilación y Oxigenación).
15.1.3.1. El uso de la ventilación es dar oxigeno a los pulmones y ayuda a mantener el proceso metabólico aeróbico. Miro-Escucho-Siento (MES).
15.1.3.1.1. Comprobar que el paciente ventile observando movimiento torácico y percibiendo movimiento por boca o nariz.
15.1.3.1.2. Si no ventila (apneico), uso inmediato de dispositivos como bolsa-válvula-mascara de oxigeno.
15.1.3.1.3. Verificar permeabilidad de vía aérea, continuar con ventilación asistida y preparar mecanismo de de protección. Prepararse para aspirar sangre, vómitos y otros fluidos.
15.1.3.1.4. Saturación de oxigeno adecuada y valorar al paciente si puede hablar.
15.1.3.2. Frecuencia ventilatoria
15.1.3.2.1. Taquipnea > 20 rpm Eupnea = 12-19 rpm Bradipnea <12 rpm Apnea se suspende la respiración
15.1.3.2.2. Anormalmente rápida > 30 - Ventilación asistida - Fio2 > 0.85 Rápida 20 - 30 - Administración de > 85% oxígeno - Fio2 0.85 Normal 10 - 20 - Observación - Considere oxígeno suplementario Lenta < 10 - Asistida o Ventilación total con > 85% oxígeno - Fio2 > 0.85 Apnea - Ventilación total con < 85% oxígeno - Fio2 > 0.85
15.1.4. C- Circulación (Perfusión y otra hemorragia).
15.1.4.1. En este paso valoramos el compromiso o falla del sistema circulatorio. Eritrocitos oxigenados incapaces de dar O2 a las células. Luego de los pasos anteriores el proveedor puede obtener una estimulación global adecuada.
15.1.4.2. Perfusión
15.1.4.2.1. Su valoración puede ser desafiante en pacientes adultos mayores o pediátricos, tanto por su edad como por la toma de fármacos.
15.1.4.3. Pulso
15.1.4.3.1. La comprobación rapida del pulso nos revela si el paciente tiene: * Taquicardia * Bradicardia * Ritmo Irregular
15.1.4.3.2. En la revisión primaria no es necesario determinar la frecuencia exacta del pulso.
15.1.4.4. Piel
15.1.4.4.1. Color
15.1.4.4.2. Temperatura
15.1.4.4.3. Condición
15.1.5. D- Discapacidad.
15.1.5.1. Se debe suponer que un paciente confuso, agresivo combativo o no coopera está hipóxico, o sufrió un TEC hasta que se demuestre lo contrario.
15.1.5.2. NDC
15.1.5.2.1. Oxigenación cerebral disminuida * Hipoxia/hipoperfusión * Hiperventilación severa Lesión del SNC * TEC Sobredosis de sustancias Trastorno mental metabólico
15.1.5.3. Escala de Glasgow
15.1.5.3.1. Ocular. Apertura de párpados (4 - 1) Motora. Respuesta motora (6 - 1) Verbal. Respuesta verbal (5 - 1)
15.1.6. E- Exposición/ambiente.
15.1.6.1. EL primer paso es remover las ropas del paciente para encontrar el tipo de traumatismo.
15.1.6.2. Luego de la valoración se debe cubrirlo para conservar el calor corporal.
15.1.6.3. La hipotermia el problema mas serio en paciente traumatizado.
15.1.6.4. En pacientes que fueron victimas de un crimen se debe tener cuidado con la ropa, por la evidencia que se encuentra ahí.
16. EVALUACIÓN SECUNDARIA
16.1. Es mas detallada, de cabeza a pies, del paciente. Se realiza solo después de completar la revisión primaria. Es una evaluación de ver, escuchar y sentir, para evaluar al paciente. Identificando hallazgos físicos, comenzando desde la cabeza, cuello, tórax y abdomen hasta las extremidades, así concluimos un examen neurológico detallado.
16.1.1. VER
16.1.1.1. - Examinar toda la piel del paciente, color y marcas anormales. - Identificar hemorragias externas o signos internos. - Observar lesiones del tejido blando, quemaduras, contusiones, hematomas, etc. -Observar cualquier masa o inflamación.
16.1.2. ESCUCHAR
16.1.2.1. - Escuchar sonidos inusuales con el paciente respire. - Escuchar anomalías en el tórax. - Comprobar que el sonido de ambos pulmones sean iguales. - Auscultar sobre las arterias carotideas.
16.1.3. SENTIR
16.1.3.1. - Palpe todas las partes de la región, incluido huesos. - Mueva cuidadosamente las articulaciones de cada región.
16.2. Signos Vitales
16.2.1. La evaluación de los signos vitales se los toma y registra cada 3 a 5 minutos en pacientes críticos.
16.2.1.1. Frecuencia Cardiaca
16.2.1.2. Frecuencia Respiratoria
16.2.1.3. Presión Arterial
16.2.1.4. Temperatura
16.2.1.5. Saturación de Oxígeno
16.3. Historial SAMPLE
16.3.1. Síntomas y signos
16.3.2. Alergias (comidas, alimentos, etc)
16.3.3. Medicamentos que tomas
16.3.4. Previas enfermedades (Historial médico pasado y actual)
16.3.5. La última comida/ultimo periodo menstrual
16.3.6. Eventos relacionados con la enfermedad o accidente
16.4. Valoración de regiones anatómicas
16.4.1. Cabeza
16.4.1.1. El examen revela contusiones, abrasiones, laceraciones, asimetría osea, hemorragias, defectos óseos de la cara y cráneo, anormalidades en ojos, parpados, oídos externo, boca y mandíbula.
16.4.1.1.1. Búsqueda dentro del tejido, lesión en tejidos blandos.
16.4.1.1.2. Compruebe tamaño pupilar para reactividad a la luz.
16.4.1.1.3. Palpar huesos de la cara y cráneo.
16.4.1.1.4. Examinar con cuidado los ojos, ya que puede tener traumas a nivel facial.
16.4.2. Cuello
16.4.2.1. El examen revela contusiones, abrasiones, laceraciones, hematomas y deformaciones.
16.4.2.2. La palpación puede revelar enfisema de origen laríngeo, traqueal o pulmonar.
16.4.2.3. La falta de dolor en la columna cervical puede descartar fracturas de esa región.
16.4.3. Tórax
16.4.3.1. El examen puede revelar deformaciones, contusiones, áreas de movimientos paradójicos y abrasiones para identificar lesiones subyacentes.
16.4.3.2. Contusión en el esternón es indicio de una lesión cardiaca.
16.4.3.3. La auscultación con el estetoscopio es esencial, reconociendo sonidos anormales dentro del mismo.
16.4.4. Abdomen
16.4.4.1. Se inicia con una evaluación visual. Nos puede revelar abrasiones y equimosis periumbilical.
16.4.4.2. Incluye también el examen de la palpación de cada cuadrante evaluando sensibilidad, defensa muscular y masas.
16.4.5. Pelvis
16.4.5.1. Se evalúa mediante observación y palpación. Al igual se puede encontrar abrasiones, contusiones, hematomas, laceraciones, fracturas abiertas y signos de distensión.
16.4.5.2. Solo se la revisa una vez por la sensibilidad y inestabilidad como parte de la revisión secundaria.
16.4.6. Genitales
16.4.6.1. Se examina visualmente notando sangrados o otro tipo de sustancia.
16.4.7. Espalda
16.4.7.1. Se la examina por evidencia de lesión. Auscultando los sonidos respiratorios sobre el tórax posterior, viendo si hay contusiones, abrasiones y deformaciones, buscando la sensibilidad mediante la palpación.
16.4.8. Extremidades
16.4.8.1. Se examina desde la clavícula y la pelvis, después hacia la porción mas distal de cada extremidad.
16.4.8.2. Se examina mediante inspección visual por deformaciones, hematomas o equimosis.
16.4.8.3. Se examina mediante la palpación la presencia de crepitación ósea, dolor, sensibilidad o movimientos inusuales.
16.5. Examen Neurológico
16.5.1. Sel lo realiza con mas detalle que en la revisión primaria.
16.5.2. - Cálculo de la calificación ECG. - Evaluación de la función motora y sensorial. - Observación de respuesta pupilar.