1. COLECISTITIS AGUDA O CRÓNICA ALITIÁSICA
1.1. Proceso inflamatorio crónico de la vesícula biliar en ausencia de cálculos.
1.2. 2 a 15% de todos los casos de colecistitis crónica y > mujeres que en hombres.
1.3. >60 años
1.4. DX
1.4.1. Se da por exclusión + fiebre y leucocitosis.
1.4.2. Ultrasonido puede ser normal o pared vesicular engrosada, líquido perivesicular y vesícula distendida.
1.5. Cuadro clínico
1.5.1. Dolor cólico subcostal derecho intermitente, náusea, vómito, anorexia y fiebre, no se relaciona con obstrucción.
1.6. >40% de los px dan complicaciones: perforación vesicular, gangrena o vesícula enfisematosa.
1.7. Tratamiento médico
1.7.1. Para px con contraindicaciones absolutas para una colecistectomía.
1.7.1.1. Infarto agudo de miocardio reciente (<6 meses), trastornos graves de la coagulación sanguínea.
2. COLEDOCOLITIASIS
2.1. Presencia de cálculos biliares en el colédoco
2.2. 24% de las mujeres, hombres 12%.
2.3. Etiopatogenia
2.3.1. Coledocolitiasis primaria < frecuente que la secundaria.
2.3.2. Coledocolitiasis secundaria
2.3.2.1. Desplazamiento de los cálculos de la vesícula biliar hasta obstruir el conducto colédoco.
2.4. Cuadro clínico
2.4.1. Ictericia, acolia, dolor abdominal, elevación de bilirrubinas y fosfatasa alcalina.
2.4.2. Dx por sospecha por las alteraciones de la función hepática.
2.4.2.1. Ultrasonido transabdominal
2.5. Coledocolitiasis no complicada
2.5.1. Dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, náusea y vómito.
2.5.2. Ictericia, dolor e hipersensibilidad abdominal.
2.6. Coledocolitiasis complicada
2.6.1. Ictericia, náusea, vómito y dolor abdominal, síntomas similares a colangitis y pancreatitis aguda
2.7. Colangitis aguda
2.7.1. Infección bacteriana de la bilis debido a la obstrucción de la vía biliar
2.8. Tratamiento medico y quirúrgico
2.8.1. Extracción del cálculo de la vía biliar por vía endoscópica o quirúrgica
2.8.2. Tratar complicaciones relacionadas
2.8.3. Antibióticos, analgésicos e hidratación intravenosa.
3. 20 a 25 Millones de EU tienen litiasis vesicular.
4. COLECSTITIS CRÓNICA LITIÁSICA
4.1. Proceso inflamatorio crónico de la vesícula biliar + cólico biliar y presencia de cálculos o lodo biliar.
4.2. Dolor por un cálculo o lodo obstruyendo el trayecto del conducto cístico
4.3. Los procesos repetitivos dan un proceso inflamatorio crónico de la pared vesicular
4.4. Bacterias mas comunes
4.4.1. Escherichia coli, Enterobacter, Salmonella typhi, estafilococos negativos a la coagulasa, Klebsiella pneumoniae y Proteus
4.5. Cuadro clínico
4.5.1. Dolor pungitivo en el hipocondrio derecho o epigastrio, moderado e intermitente
4.5.1.1. Semiologia (lo mas importante)
4.6. Diagnóstico
4.6.1. Manifestaciones clínicas + ecografía
4.6.2. Metodo de diagnostico de imagen ultrasonido
4.7. Dx diferencial
4.7.1. Úlcera péptica, neumonía, litiasis renal, hepatopatías, hernias, reflujo gastroesofágico y angina de pecho.
4.8. Tratamiento
4.8.1. Colecistectomia laparoscopica