MECANISMOS DE LA TRANSMISION DOLOROSA: ANATOMIA Y NEUROBIOLOGIA DEL DOLORpor Luis Hernández
1. DOLOR NOCICEPTIVO Y DOLOR NEUROPATICO
2. El dolor nociceptivo, también denominado dolor normal, aparece en todos los individuos y se produce por un daño somático o visceral
3. El dolor neuropático, llamado también anormal o patológico, aparece en una minoría de individuos y es el resultado de una lesión o enfermedad del Sistema Nervioso Periférico o Central.
4. NOCICEPTORES
5. En la mayor parte de los órganos y sistemas del cuerpo existen un grupo especial de receptores sensoriales a los que se conoce como nociceptores
6. La característica esencial de un nociceptor es su capacidad para diferenciar entre estímulos inocuos y estímulos nocivos.
7. llamados también “receptores del dolor”
8. TIPOS DE NOCICEPTORES se distinguen tres grupos de nociceptores: + Cutáneos + Musculares y articulares + Viscerales
9. las fibras de tipo C terminan casi exclusivamente en la lámina II ipsilateral, aunque unas pocas poseen terminaciones en la zona ventral de la lámina I y en la zona dorsal de la lámina III.
10. Las fibras de los nociceptores musculares y articulares terminan en las láminas I, V y VI
11. NEURONAS NOCICEPTIVAS DE LA MEDULA ESPINAL (neurona de segundo orden)
12. a) De clase II: neuronas activadas por estímulos aferentes de bajo umbral (no nociceptivos)
13. se les denomina multirreceptoras o de amplio rango dinámico (ARD).
14. b) De clase III: neuronas activadas exclusivamente por aferencias nociceptivas; también denominadas nocirreceptoras (NR).
15. La mayor parte de las neuronas nociceptivas de la médula espinal se encuentran situadas en la zona de terminación de las fibras aferentes conectadas con nociceptores: láminas I, II, IV, VI y especialmente en la lámina V.
16. NEURONAS DE CLASE II (ARD)
17. Las neuronas activadas exclusivamente por fibras aferentes de bajo umbral se denominan mecanorreceptoras o de clase I.
18. La mayoría de estas neuronas se encuentran en las capas profundas del asta posterior (IV, V y VI), y algunas en las superficiales (I, II).
19. Reciben aferencias excitatorias de numerosos tipos de receptores sensoriales cutáneos, musculares y viscerales.
20. Son incapaces de distinguir entre estímulos inocuos de estímulos nocivos.
21. MECANISMOS TALAMO-CORTICALES (neurona de tercer orden
22. La sensación de dolor comprende dos componentes distintos: el discriminativo-sensorial y el componente afectivo.
23. Los elementos discriminativo sensoriales están mediados principalmente por el complejo ventro-basal del tálamo y por la corteza somatosensorial
24. estas áreas poseen neuronas nociceptivas con características similares a las de la médula espinal, con propiedades que permiten clasificarlas dentro de las clases II y III (multirreceptoras o de ARD y nocirreceptoras).
25. Respecto al componente discriminativosensorial, una de las proyecciones más importantes parece ser la que va desde los núcleos del tálamo ventroposterior lateral (VPL)
26. ventroposterior inferior (VPI) hasta las áreas corticales S1 y S2, que a su vez están interconectadas con áreas visuales, auditivas, de aprendizaje y memoria
27. PLASTICIDAD NEURONAL
28. Los mecanismos periféricos como la sensibilización de los nociceptores contribuyen a las primeras fases del dolor patológico después de la agresión cuando la lesión tisular y la inflamación son prevalentes.
29. El sistema somatosensorial sirve en condiciones normales de funcionamiento para alertar al individuo frente a un daño real o potencial.
30. La plasticidad neuronal consiste en la capacidad de las neuronas para cambiar su función, su estructura o su perfil químico.
31. Dolor: Una experiencia sensorial y emocional desagradable
32. Asociada a una lesion histica real o potencial
33. DOLOR AGUDO Y DOLOR CRONICO
34. El dolor agudo es la consecuencia inmediata de la activación del sistema nociceptivo
35. Tiene una función de protección biológica al actuar como una señal de alarma del tejido lesionado.
36. El dolor crónico, sin embargo, no posee una función protectora
37. es en sí mismo una enfermedad. No es un proceso autolimitado, pudiendo persistir por tiempo prolongado después de la lesión inicial
38. AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC (neurona de primer orden)
39. Las fibras aferentes primarias que inervan los nociceptores periféricos tienen sus cuerpos celulares en los ganglios raquídeos.
40. alcanzando sus ramas centrípetas la médula espinal a través de las raíces dorsales y terminando en la sustancia gris del asta posterior.
41. La localización anatómica en la médula espinal, se suele hacer con referencia al esquema laminar de Rexed.
42. la sustancia gris está dividida en diez láminas o capas de las cuales las seis primeras constituyen el asta posterior de la médula espinal
43. la lámina X, situada alrededor del canal central, también puede ser incluida.
44. Las terminales axónicas de la primera neurona siguen un patrón característico en función del tipo de receptor
45. Las fibras aferentes mielínicas de grueso calibre (Aβ) que están conectadas a mecanorreceptores cutáneos de bajo umbral, terminan en las láminas III, IV, V (denominado “nucleus proprius”) y en la porción dorsal de la lámina VI.
46. Las fibras Aδ terminan fundamentalmente en las láminas I (zona marginal) y V
47. las fibras de los nociceptores C viscerales lo hacen las láminas I, V y X, y algunas en la lámina V contralateral.
48. la lámina II (sustancia gelatinosa de Rolando) recibe únicamente terminaciones de nociceptores cutáneos de fibras C
49. los extremos proximales de la primera neurona tienen una distribución anatómica definida en función de la localización del nociceptor (cutánea, visceral o músculo-articular) y del tipo de fibra (Aδ o C) que vehiculiza el estímulo.
50. NEURONAS DE CLASE III (NR)
51. Se encuentran principalmente en la lámina I, y en menor número en la V.
52. Responden exclusivamente a la activación de aferencias nociceptivas, por lo que tienen un papel importante en la señalización del carácter nocivo de un estímulo.
53. NEUROBIOLOGIA DE LA ACTIVACION DE LOS NOCICEPTORES
54. El daño tisular libera sustancias químicas con capacidad algogénica en el entorno inmediato de las terminaciones periféricas de los nociceptores.
55. La activación e inactivación de los nociceptores es consecuencia de los flujos iónicos a través de sus membranas e implican cambios en la conductancia al sodio, potasio y calcio
56. cambios derivados de la apertura de canales asociados a receptores de membrana o al efecto sobre los mismos de la activación de cascadas de segundos mensajeros.
