1. Cuidado de las mamas
1.1. La ducha diaria es la medida higiénica correcta y suficiente. Seca bien las areolas y pezones para evitar que la zona quede húmeda. No hay que limpiar los pezones ni antes ni después de las tomas.
1.1.1. Los pezones planos o invertidos no contraindican la lactancia; aunque en ocasiones, para iniciar la lactancia se precise de asesoramiento cualificado. No se recomienda el uso de pezoneras.
1.1.1.1. No es recomendable el uso de cremas para el pezón, aunque puedes utilizar productos naturales que no sea necesa- rio limpiar para dar de mamar (exprimir y dejar secar la propia leche -que tiene sustancias antisépticas y reparadoras-, lanolina).
1.1.1.1.1. No es imprescindible el uso de sujeta- dor. Existen algunos diseñados a pro- pósito para dar de mamar.
2. El agarre
2.1. Para que el bebé se agarre frota el pezón contra su labio inferior hasta que abra bien la boca y entonces acércale al pecho con un movimiento decidido. Acércate el bebé al pecho y no el pecho al bebé.
2.1.1. La boca del bebé debe estar muy abierta con los labios evertidos, el labio inferior abarcando la mayor parte posible de la areola (inferior), ya que la succión correcta se hace con la lengua en la areola. Su barbilla pegada al pecho y la nariz rozándolo ligeramente; esta posición le permite respirar sin dificultad.
2.1.1.1. No es necesario sujetar la mama, pero si lo haces coloca los dedos y la palma de la mano debajo del pecho y el pulgar en la parte superior (como una letra C), lejos de la areola y sin presionar.
2.1.1.1.1. Cuando la succión produce más dolor es un signo de agarre incorrecto. Para corregirlo tira de su barbilla hacia abajo: abrirá más la boca y colocará bien su labio inferior cogiendo un buen bocado de pecho.
3. Posturas
3.1. La postura que adopte la madre dependerá de sus preferencias y de las circunstancias en las que se alimenta al bebé, pero lo importante es que estés cómoda y el agarre al pecho sea correcto, para lo cual la cabeza y el cuerpo del bebé tienen que estar alineados, “barriga con barriga”
3.1.1. Biológica o natural:Ponte cómodamente recostada boca arriba (en la cama, sofá o sillón) y coloca el bebé sobre tu pecho, en contacto piel con piel (tú con el pecho descubierto y él/ella sólo con el pañal). Deja que busque el pezón y se enganche por sí mismo/a, de forma espontánea. Guíate del instinto, no lo dirijas, déjale libres manos y brazos, evita empujarlo por la espalda o dirigirle la cabeza hacia el pecho; únicamente rodéalo con tus brazos para que no caiga.
3.1.1.1. Sentada Estarás más cómoda sentada en una silla con los pies algo elevados (sobre un tabu- rete) y un cojín bajo el bebé o en una silla muy baja. Coge al bebé “barriga con barriga”, con un bracito por encima y el otro por abajo. Pon tu mano en su espalda, de manera que su cabeza repose en tu antebrazo (no en el codo). Así estará frente al pecho, colócalo de forma que su nariz roce tu pezón y cuando abra bien la boca empújalo al pecho. Recuerda que mama exprimiendo la areola con la lengua por lo que su boca tiene que estar muy abierta con los labios evertidos (vueltos hacia fuera) cogiendo más areola por abajo que por arriba.
3.1.1.1.1. Acostada Los dos de lado uno frente a otro “barriga con barriga”. Coloca su nariz rozando tu pezón y cuando abra bien la boca engánchalo. Esta postura es muy cómoda los primeros días especialmente después de una cesárea (puedes colocar un cojín bajo los pies del bebé para que no golpee la herida) y es la postura más adecuada para las tomas nocturnas.
4. Duración de la toma
4.1. La lactancia tiene que ser a demanda, siempre que el bebé pida y el tiempo que quiera. No se debe seguir un horario rígido, cada bebé tiene un ritmo diferente. La cantidad de leche irá aumentando durante los primeros días hasta llegar a regularse y adaptarse a las necesidades alimentarias del bebé.
4.1.1. Durante los primeros días es aún más aconsejable que el bebé permanezca amamantando el tiempo que desee, y es muy común que al poco de ponértelo al pecho se quede dormido, despertándose poco tiempo después para volver a succionar, a veces medio dormido. Es aconsejable quitarle ropa para amamantar porque el exceso de calor le produce sueño, estimúlale con caricias para que siga amamantando.
4.1.1.1. Recuerda que la leche varía su composición a lo largo de la toma, al principio es más“aguada” y al final más grasa; permitiendo esta leche final que el bebé se sacie. Es uno de los motivos por lo que es frecuente que durante el primer mes le baste con un solo pecho en cada toma.
4.1.1.1.1. Es aconsejable facilitarle el eructo tras la toma, para lo cual basta con mantenerlo erguido y apoyado sobre tu hombro dándole un suave masaje sobre la espalda (no es necesario darle golpecitos). Si la toma ha sido tranquila, sin tragar aire, es probable que no necesite eructar por lo que tras dos minutos, no insistas más.
5. Problemas que pueden surgir y cómo solucionarlos
5.1. Pechos congestionados (plétora o ingurgitación): tiene lugar durante las siguientes horas a la subida de leche, entre el 3o y 5o día. Las mamas se hinchan, se ponen duras y los pezones se aplanan. Si sientes molestias, conseguirás alivio si antes de la toma te aplicas calor húmedo (paños con agua caliente,ducha de agua caliente), masajes manuales, descarga o vaciamiento manual para ablandar el pecho antes de la succión y disminuir la tensión mamaria. Te ayudará a calmar el dolor la aplicación después de la toma de frío seco durante media hora (una bolsa de guisantes congelados envuelta en un paño o una hoja de col lavada y enfriada en la nevera y colocada dentro del sujetador). Si a pesar de todo persiste el dolor, puedes tomar un analgésico (ibuprofeno o paracetamol).
5.1.1. Pezones dolorosos y grietas: las grietas son fisuras que pueden aparecer en el pezón o areola. Aunque son dolorosas su aparición no debe suponer un motivo de abandono de la lactancia. Mantén seco el pezón entre tomas. Tras la toma, puedes exprimir unas gotas de leche y dejarla secar sobre el pezón y la areola, también puedes aplicar lanolina y/o usar escudos aireadores. Puedes tomar un analgésico (ibuprofeno, paracetamol o aspirina).Si son muy dolorosas o no se curan, consulta con tu matrona o equipo de pediatría, podría tratarse de una infección bacteriana que necesite diagnóstico.
5.1.1.1. Obstrucción de conducto: se nota como un bulto hinchado, caliente y doloroso en uno de los pechos. Suele estar causado por un sujetador apretado, por dormir con sujetador o por saltarse tomas. Se soluciona con masaje (para extraer el “tapón”,también puedes “peinar” la zona con un peine de púas estrechas), calor húmedo antes de la toma y frío seco después. Adopta posturas para amamantar en las que la barbilla del bebé esté próxima al bulto (facilita el vaciado de esa zona).
5.1.1.1.1. Mastitis: es una infección de la mama, causada por un manejo inadecuado de grietas en el pezón, de una ingurgitación o de una obstrucción de conducto. Se manifiesta principalmente con dolor profundo en pecho y/o pezones (el dolor puede ser pulsátil, ardiente, incluso entre toma y toma, con picores, en uno o en los dos pechos). También se puede manifestar como un síndrome gripal (fiebre, sudoración nocturna, malestar general, dolor de cabeza, náuseas y vómitos), dolor, enrojecimiento o bulto en un cuadrante del pecho; el bebé suele estar inquieto en las tomas.Es aconsejable el lavado frecuente de las manos, sujetadores y discos; evitar la humedad en el pecho (usa escudos aireadores para los pezones) y hervir los objetos que están en contacto con la boca del bebé. Haz reposo. No es motivo de abandono de la lactancia.
6. Extracción de leche materna
6.1. La extracción de leche puede resultar útil en diversas circunstancias tanto si vas a extraer la leche de forma manual como con sacaleches debes primero preparar el pecho para facilitar laextracción,provocando la salida de leche o reflejo de eyección. Lo normal es que las primeras veces salga poca cantidad, necesitarás práctica para obtener una buena cantidad de leche.
6.1.1. El momento más adecuado para la extracción es: • si sólo mamá de un pecho, extraer del otro (puedes hacerlo al mismo tiempo) • si no vacía el segundo pecho, vaciarlo • entre toma y toma • cuando se salta una toma • después de la primera toma de la mañana, cuando los pechos están más llenos
7. Estimulación del pecho
7.1. 1. Masajea el pecho oprimiendo firmemente hacia la caja torácica (costillas), usando un movimiento circular con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la piel. Después de unos segundos cambia hacia otra zona del pecho. 2.Frota el pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezón, de modo que produzca un cosquilleo. Continúa este movimiento desde la periferia del pecho hacia el pezón, por todo alrededor. 3.Sacude ambos pechos suavemente inclinándote hacia delante.
8. Extracción manual.Técnica de Marmet
8.1. Es cómoda, barata y sencilla. Te ahorras la limpieza y esterilización de varios utensi- lios. Lávate las manos y estimula el pecho previamente. Inclínate hacia adelante con el pecho péndulo.
8.1.1. 1.Coloca el dedo pulgar y los dedos índice y medio formando una letra C, a unos 3 o 4 cm del pezón (no siempre coincide con el borde de la areola). Evita que el pecho descanse sobre la mano. 2.Empuja los dedos hacia atrás (hacia las costillas), sin separarlos. Si tienes los pechos grandes o caídos, primero levántalos y después empuja los dedos hacia atrás. 3. Comprime hacia el pezón, con movimiento como de rodillo, sin deslizar los dedos. Es una acción de ordeño (si imaginas que hay como una bolsa detrás del pezón, en el primer movimiento la sujetas y en el segundo la vacías). 4.Repite rítmicamente para vaciar. Rota la posición de los dedos para vaciar todos los cuadrantes del pecho. Utiliza ambas manos en cada pecho.5.Evita maniobras como exprimir, deslizar y estirar. La extracción no debe causar dolor. 5.Evita maniobras como exprimir, deslizar y estirar. La extracción no debe causar dolor. 6.Alterna estimulación y extracción en ambos pechos.
9. Tiempo de extracción (a modo orientativo)
9.1. El procedimiento completo (estimulación y extracción) dura aproximadamente 30 minutos o hasta 2 minutos después que paren de salir gotitas de leche. 1. Extrae la leche de cada pecho de 5 a 7 minutos 2. Masajea, frota y sacude 3. Extrae nuevamente de cada pecho de 3 a 5 minutos 4. Masajea, frota y sacude 5. Extrae una vez más de 2 a 3 minutos
9.1.1. conservación de la leche
9.1.1.1. Conservación de la leche • Temperatura ambiente (hasta 25oC): 6-8 horas • Frigorífico: hasta 4 días • Congelador en interior de nevera: 2 semanas • Congelador : 3 meses • Congelador arcón (- 18oC) : 6 meses
9.1.1.1.1. Almacenamiento
9.2. Extracción con sacaleches
9.2.1. El procedimiento que debes seguir es el mismo que para la extracción manual, es decir, comienza con lavado de manos, estimula la bajada de leche y aplica el sacaleches siguiendo las instrucciones del fabricante. Existen dos tipos de extractores, los mecánicos o manuales y los eléctricos.
9.2.1.1. El modelo mecánico más adecuado es el de tipo palanca. Si vas a tener que extraerte leche de forma habitual durante un tiempo, te resultará más cómodo utilizar uno eléctrico.
10. Descongelación y utilización de leche congelada:
10.1. • Se recomienda, siempre que sea posible, descongelar despacio en la nevera. Una vez descongelada se puede conservar en la nevera 24 horas, si no se utiliza hay que tirarla. • Calentar la leche en un recipiente con agua caliente, fuera del fuego, hasta que esté tibia (36oC). Si se ha calentado y no se ha utilizado, hay que tirarla. La leche no debe hervir ni calentarse en microondas.
10.1.1. • Si necesitas la leche urgentemente, puedes descongelarla introduciendo el envase de la leche en un recipiente con agua fría, luego tibia y por último caliente hasta alcanzar la temperatura adecuada. • Agitar la leche antes de comprobar la tempe- ratura. • Si se descongela en frigorífico la puedes mantener a temperatura ambiente 4 horas y en la nevera hasta 24 horas. No se puede volver a congelar. • Tira la leche que sobra de la toma. • Si fuera necesario, puedes mezclar leche materna fresca, congelada y leche artificial. • Es preferible dar la leche extraída con cuchara, jeringa o vasito en vez de biberón. • Siempre que puedas evita el biberón para no confundir al bebé en la técnica de succión.
10.1.1.1. Donación de leche
10.1.1.1.1. El Banco de Leche es un dispositivo sanitario de recogida de leche materna a fin de procesarla, almacenarla y dispensarla a los pacientes que la necesiten. La leche de donante se utiliza en ámbito hospitalario (prematuros, neonatos que han sido sometidos a alguna intervención quirúrgica, infecciones, inmunodeficiencias...). Puede ser donante de leche cualquier madre que esté dando el pecho (hasta los 6 meses después del parto). En el Banco de Leche se le hará una entrevista y análisis previos a donación.
11. Alimentacion de la madre. Medicamentos y otros sustancias
11.1. No hay ninguna razón médica para que mientras das el pecho tu dieta sea diferente de la habitual. Guíate por tu hambre y por tu sed, recuerda que una dieta equilibrada y sana debe ser variada, conteniendo a diario hidratos de carbono arroz, pasta, patatas,así como verduras, legumbres, frutas, pescado o carne, grasas y abundantes líquidos. De esta manera, enseguida volverás a tu peso habitual.
11.1.1. Si tienes sed bebe más líquidos, preferiblemente agua. La leche de vaca (y de otros tipos) es un buen alimento, pero no es imprescindible que tomes si no te gusta,muchas veces es causa de molestias digestivas y alergias alimentarias en la madre y/o en el bebé.
11.1.1.1. No es necesario retirar ningún alimento de la dieta. Casi todos los alimentos pueden modificar el sabor de la leche, sobretodo los que contienen sustancias volátiles ajo, cebolla, apio, col. Esto, en principio, no es malo para tu bebé por que así se acostumbra a probar nuevos sabores y facilitará la introducción de los alimentos sólidos. Si observas que cuando comes algún alimento concreto tu hijo/a rechaza el pecho o tiene más cólicos de lo normal, intenta evitarlo durante un tiempo.