1. sustancias con actividad antimicrobiana
2. Efecto bacteriostático-efecto bactericida
2.1. bactericida
2.1.1. dosis altas en período de tiempo corto
2.1.2. dependen de la concentración.
2.1.3. La población bacteriana disminuye de forma más rápida y más acusada.
3. Lugares de acción de los antibióticos
3.1. b-lactámicos
3.1.1. alteración de la síntesis de la pared celular provocada por el antibiótico b-lactámico
3.2. aminoglucósidos, los macrólidos y las tetraciclinas
3.2.1. interfieren en la biosíntesis proteica de las bacterias
3.3. inhibidores de la girasa y los nitroimidazoles
3.3.1. inhiben la replicación del ADN
3.4. Las sulfonamidas
3.4.1. compiten con el ácido p-aminobenzoico durante la síntesis del ácido tetrahidrofólico en las bacterias
3.5. Los polienos y los azoles
3.5.1. modifican la permeabilidad de la membrana celular.
4. Parámetros del efecto inhibitorio y de la resistencia
4.1. concentración mínima inhibitoria (CMI) o concentración mínima bactericida (CMB)
4.1.1. concentraciones que inhiben el crecimiento in vitro de una determinada cepa bacteriana o disminuyen la población de gérmenes vitales.
4.2. gérmenes resistentes
4.2.1. Necesitan concentraciones más altas de un principio activo que las que se alcanzan en el organismo a dosis terapéuticas.
4.3. resistencia
4.3.1. Es por una selección de gérmenes menos sensibles o mutaciones en las bacterias con esto la bacteria se puede sustraer a la acción antibiótica (resistencia secundaria).
5. Tratamiento antibiótico en odontología
5.1. PASOS.
5.1.1. Elegir un antibiótico
5.1.2. Determinar la dosis adecuada
5.1.3. Identificación del germen o de los gérmenes
5.1.4. Determinación de su sensibilidad
5.2. Aminopenicilinas
5.2.1. Ampicilina
5.2.1.1. absorción se reduce al 40%
5.2.1.2. fracción no reabsorbida, la que permanece en la luz intestinal, daña la flora intestinal
5.2.1.3. asociada a trastornos gastrointestinales
5.2.2. Amoxicilina.
5.2.2.1. se absorbe casi totalmente (70-95%)
5.2.2.2. administración oral
5.2.2.3. se elimina por vía renal
5.2.2.4. semivida de 1-2 h
5.2.3. se descomponen y por consiguiente, se inactivan por acción de la enzima b-lactamasa.
5.3. Macrólidos
5.3.1. roxitromicina,la claritromicina y eritromicina
5.3.2. administrar por vía oral.
5.3.3. se absorben 60%
5.3.4. eliminan por vía hepática
5.3.5. efecto adverso más frecuente de la eritromicina son las molestias epigástricas.
6. ¿QUÉ TIPO DE PACIENTES REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
6.1. Pacientes sanos
6.1.1. riesgo del procedimiento
6.1.1.1. transplantes,
6.1.1.2. reimplantes
6.1.1.3. cirugía periapical, incluso dentarias
6.1.1.4. injerto
6.2. Pacientes con factores de riesgo
6.2.1. local o sistémica
6.2.1.1. oncológicos,
6.2.1.2. inmunosuprimidos,
6.2.1.3. trastornos metabólicos
6.2.1.4. insuficiencia renal o hepática
6.3. Pacientes con factores de riesgo de infección focal tras bacteriemia:
6.3.1. endocarditis infecciosa
6.3.2. infección de prótesis osteoarticulares
7. PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
7.1. invasivos
7.1.1. sangrado significativo
7.1.2. presentan riesgo de infección
7.2. no invasivos
7.2.1. No sangrado significativo
7.2.2. no presentan riesgo de infección
7.3. clasificación de Altemeier
7.3.1. Tipo I.
7.3.1.1. Heridas limpias.
7.3.1.2. No precisan profilaxis antibiótica.
7.3.2. Tipo II.
7.3.2.1. Heridas limpias-contaminadas
7.3.2.2. Requieren profilaxis
7.3.2.3. fármacos que cubran grampositivos y anaerobios.
7.3.3. Tipo III
7.3.3.1. Heridas contaminadas
7.3.3.2. Profilaxis antibiótica cubriendo gramnegativos.
7.3.4. Tipo IV.
7.3.4.1. Heridas sucias e infectadas
7.3.4.2. tratamiento antibiótico.
7.4. características de los antibióticos
7.4.1. Espectro bacteriano adecuado
7.4.2. Espectro clínico amplio
7.4.3. Espectro ecológico restringido
7.4.4. dFarmacocinética y farmacodinámica adecuadas
7.4.5. Perfil de seguridad adecuado
7.5. duración del tratamiento
7.5.1. tipo de infección
7.5.2. extensión del proceso
7.5.3. antibiótico elegido
8. ¿CUÁNDO ADMINISTRAMOS PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
8.1. período preoperatorio
8.1.1. reduce significativamente las complicaciones
8.1.2. una sola dosis es suficiente
8.1.3. Si se extiende en el tiempo o el daño
8.1.3.1. se podrían administrar otras dosis de antibiótico
8.1.4. ausencia de una infección activa
8.1.4.1. corto plazo
8.1.4.1.1. 2 y 4 horas antes de la operación
8.1.4.1.2. máximo de 48 horas
8.1.4.2. ultracorto plazo
8.1.4.2.1. 2 y 4 horas antes de la operación
8.1.4.2.2. máximo de 24 horas después
8.1.4.3. una sola inyección
8.1.4.3.1. parenteral de antibiótico
9. APLICACIONES
9.1. Cirugía oral
9.1.1. Exodoncia de cordales
9.1.1.1. basándose en descenso de complicaciones posquirúrgicas
9.1.1.1.1. dolor
9.1.1.1.2. trismo
9.1.1.1.3. retraso en la cicatrización
9.1.1.1.4. tumefacción
9.1.1.2. Pericoronaritis
9.1.1.2.1. casi siempre es necesario el empleo de antibióticos
9.1.2. Implantología
9.1.2.1. No hay evidencia
9.1.2.1.1. ni para recomendar
9.1.2.1.2. ni para desaconsejar
9.2. Traumatología.
9.2.1. verificar
9.2.1.1. protección antitetánica
9.2.2. fracturas de mandíbula y dentoalveolares
9.2.2.1. no aportar beneficios
9.2.3. fracturas del tercio medio y superior
9.2.3.1. cefalosporinas de tercera generación
9.2.3.1.1. licuorrea
9.3. Cirugía ortognática y cirugía preprotésica
9.3.1. osteotomías mandibulares
9.3.1.1. levofloxacino oral
9.3.1.2. cefazolina intravenosa
9.4. Cirugía oncológica, reconstructiva y cervical.
9.4.1. uso de antibióticos
9.4.1.1. reduce
9.4.1.1.1. incidencia de infección postoperatoria.
9.4.2. profilaxis combinando
9.4.2.1. clindamicina
9.4.2.2. cefazolina
9.4.2.3. cefalosporinas
9.4.2.4. aminoglucósidos
9.4.2.5. quinolonas
9.4.2.6. derivados de la penicilina
9.4.2.6.1. con inhibidores de las betalactamasas.
9.4.3. El antibiótico de elección
9.4.3.1. M.O. de la saliva
9.4.3.1.1. cocos grampositivos
9.4.3.1.2. anaerobios
9.4.3.2. gramnegativos
9.4.4. antibioterapia postoperatoria
9.4.4.1. mantenerse
9.4.4.1.1. hasta retirar drenajes
9.4.4.2. se prolonga
9.4.4.2.1. infección de la herida
9.4.4.2.2. deshidencia
9.4.4.2.3. fístula
9.5. Patología periodontal
9.5.1. Todos los procesos
9.5.1.1. Con sangrado
9.5.1.1.1. desarrollan una bacteriemia
9.5.2. aplicación
9.5.2.1. clorhexidina 0,12%
9.5.2.1.1. irrigación subgingival
9.5.3. gingivitis
9.5.3.1. solo
9.5.3.1.1. pacientes inmunodeprimidos
9.5.4. absceso periodontal y la pericoronaritis
9.5.4.1. tratamiento
9.5.4.1.1. prerrogativo
9.6. Profilaxis de endocarditis bacteriana.
9.6.1. En todo paciente con cardiopatía
9.6.1.1. sometido
9.6.1.1.1. procedimiento con riesgo de bacteriemia
9.6.2. clasificar las cardiopatías
9.6.2.1. alto riesgo
9.6.2.1.1. Prótesis endovascular
9.6.2.1.2. endocarditis previa
9.6.2.1.3. cardiopatía congénita cianogénica
9.6.2.1.4. fístulas sistémico-pulmonares
9.6.2.2. riesgo moderado
9.6.2.2.1. cardiopatías congénitas
9.6.2.2.2. valvulopatías adquiridas
9.6.2.2.3. prolapso mitral con insuficiencia
9.6.2.2.4. miocardiopatía hipertrófica
9.6.2.3. bajo riesgo
9.6.2.3.1. CIA (ostium secundum)
9.6.2.3.2. by-pass previo
9.6.2.3.3. prolapso mitral sin regurgitación
9.6.2.3.4. marcapasos
9.6.2.3.5. desfibrilador implantable
9.6.3. Requieren profilaxis antibiótica
9.6.3.1. alto riesgo
9.6.3.2. riesgo moderado
9.6.3.3. intervenidos por maxilofacial
9.6.3.4. pauta antibiótica
9.6.3.4.1. una hora
9.6.3.4.2. 30 minutos
9.6.4. prevención de las bacteriemias
9.6.4.1. buena salud periodontal
9.7. Infecciones endodónticas de origen pulpar
9.7.1. agudas
9.7.1.1. antibióticos sistémicos
9.7.1.1.1. analgésicos
9.7.1.1.2. antiinflamatorios
9.7.2. pacientes inmunodeprimidos
9.8. Abscesos.
9.8.1. diagnosticarlos
9.8.2. drenarlos
9.8.3. eliminar su causa
9.8.4. Si la pus vierte
9.8.4.1. exterior
9.8.4.1.1. no tratamiento antibiótico
9.8.4.2. interior
9.8.4.2.1. necesario antibiótico
9.9. Infiltración.
9.9.1. Necesario
9.9.1.1. En pacientes
9.9.1.1.1. síntomas concurrentes
9.9.1.2. tratarse la causa
9.9.1.3. Terapia recomendada
9.9.1.3.1. aminopenicilina
9.9.1.3.2. inhibidor de la betalactamasa
9.9.1.3.3. Terapia alternativa
9.10. Otras infecciones.
9.10.1. actinomicosis cérvicofacial
9.10.1.1. tratamiento
9.10.1.1.1. Cirugía
9.10.1.1.2. antibióticos
10. PRECAUCIONES DEL USO DE ANTIBIÓTICOS
10.1. Embarazo.
10.1.1. forma prudente
10.1.1.1. azitromicina
10.1.1.2. cefalosporinas
10.1.1.3. eritromicina
10.1.1.4. metronidazol
10.1.1.5. penicilinas
10.1.2. efectos teratogénicos
10.1.2.1. En feto
10.1.2.2. aminoglucósidos
10.1.2.3. tetraciclinas
10.2. Insuficiencia renal
10.2.1. disminuir la dosis
10.2.1.1. provocar toxicidad
10.2.1.1.1. Por sobredosificación.
10.2.2. ajuste de la dosis
10.2.2.1. disminuyendo cantidad
10.2.2.2. aumentando el intervalo
10.2.2.2.1. sin modificar cantidad
10.3. Insuficiencia hepática.
10.3.1. antibióticos metabolizados en hígado
10.3.1.1. Ertitromicina
10.3.1.2. clindamicina
10.3.1.3. metronidazol
10.3.1.4. antituberculosos
10.3.1.5. modificar sus dosis
10.3.2. eliminados vía biliar
10.3.3. deben evitar
10.3.3.1. tetraciclinas
10.3.3.2. fármacos antituberculosos.