1. Tipos de sedação
1.1. Para escolher é presciso estar ciente do objetivo da sedação...
1.1.1. Paciente calmo
1.1.2. Paciente cooperativo
1.1.3. Paciente comunicativo
2. FÁRMACOS INALATORIOS
2.1. ÓXIDO NITROSO
2.1.1. Doses: 40% a 70% em O2
2.1.1.1. FARMACODINÂMICA: anestésico inalatório com ação amnéstica e fraca propriedade analgésica; excitação; desorienta ção; aumenta a FC e RVP; reduz o DC (em pacientes com insuficiência cardíaca); gera náuseas e vômitos (sobretudo quando associado a opioides); não é irritante para as vias aéreas; leve depressor respiratório; produz hipóxia de difusão, anemia megaloblástica e agranulocitose (se houver exposição prolongada).
2.2. ISOFLURANO
2.2.1. Doses de 0,6% a 1,2%
2.2.1.1. inibição da neurotransmissão; aumenta a pressão intracraniana (PIC) acima de 1 CAM; cefaleia; excitação na emergência da anestesia; reduz a resistência vascular periférica (RVP), o débito cardíaco (DC) e a pressão arterial (PA) e aumenta a frequência cardíaca. Também intensifica o relaxamento muscular, reduz o volume corrente (VC) e aumenta a frequência respiratória (FR).
2.3. SEVOFLURANO
2.3.1. Doses de 1% a 2%
2.3.1.1. Farmacodinâmica – inibição da neurotransmissão, com depressão generalizada do SNC; aumenta a pressão intracrania na (PIC) acima de 1 CAM; excitação na emergência da anestesia; reduz a resistência vascular periférica (RVP), a pressão arterial (PA), o relaxamento muscular e o volume corrente (VT); aumenta a frequência respiratória (FR); é pouco irritante para as vias aéreas; gera náuseas e vômitos
3. Monitoração da sedação
3.1. Deve ocorrer de 4/4h ou no mínimo duas vezes ao dia, através de escalas de monitoramento como:
3.1.1. Escala RASS
3.1.2. Escala de Ramsay
4. Fármacos venosos
4.1. PROPOFOL: indução é manutenção da anestesia; sedação
4.1.1. Duração 10-15 min
4.1.1.1. FARMACODINÂMICA: depressão do SNC; dose-dependente por aumento da ação GABAégica; redução da FC; débito cardíaco; ventilação e miocárdica
4.2. ETOMIDATO- indução da anestesia
4.2.1. Duração 5-15 min
4.2.1.1. FARMACODINÂMICA: potencializa a ação do GABAa; redução do FSC e das mioclonias; redução da PIO, da RVS; afeta pouca a PA; redução do volume corrente e da FR
4.3. MIDAZOLAM
4.3.1. Indução da anestesia; sedação
4.3.1.1. Duração 2/4h
4.3.1.1.1. Aumenta a inibição neural centralmente mediada pelo GABA; sedação; amnésia; delirium; redução do Fsc; propreiedade relaxante muscular